sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

LG SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI NELL’ADULTO
Esistono inoltre lesioni borderline in cui è difficile stabilire il potenziale di malignità, così come
esistono lesioni neoplastiche benigne e lesioni non neoplastiche che morfologicamente possono
simulare caratteristiche di malignità pur seguendo un decorso clinico benigno (i
cosiddetti pseudosarcomi).
L’incidenza è di difficile definizione in quanto l’inquadramento clinico ed istologico dei sarcomi
è ancora discretamente recente rispetto agli altri tipi di neoplasia.
Il razionale della diagnostica di laboratorio
Non vi sono esami ematologici indicativi di sarcoma dei tessuti molli.
3.2 VALUTAZIONE INIZIALE
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Un sarcoma delle parti molli degli arti o del tronco si manifesta come una tumefazione
dei tessuti molli.
Soggettivamente il paziente spesso non riferisce né dolore né sensazione di tensione
perché la massa, pur crescendo anche molto, ha spazio ove infiltrarsi e disloca i nervi
senza comprimerli. Nella maggior parte dei casi il paziente riferisce un aumento più o
meno rapido delle dimensioni: spesso l’aumento avviene in pochi mesi, ma talvolta anche
in anni; è anche possibile un aumento quasi improvviso della massa, correlabile al sanguinamento
della neoplasia con la formazione di una parte emorragica interna, simile ad
un ematoma. Talvolta il paziente riferisce un cambiamento della consistenza.
All’esame obiettivo un sarcoma appare solitamente come una massa di consistenza duroelastica
(a differenza della minore consistenza dei lipomi), poco mobile sui piani superficiali
e/o su quelli profondi e, raramente, con fenomeni infiammatori perilesionali. Agli arti,
quando la massa comprime i vasi venosi, è possibile che si verifichi un edema simil-flebitico.
B
Una tumefazione dei tessuti molli superficiale soprafasciale di diametro uguale
o superiore a 5 cm, oppure una tumefazione profonda sottofasciale uguale
o superiore a 3 cm, deve essere considerata sospetta di malignità (livello V).
Dal punto di vista semeiotico, una formazione soprafasciale benigna è mobile sui piani
sottostanti e viene compresa in una plica cutanea. Una formazione sottofasciale è meno
mobile e pone per questo maggiori problemi di diagnosi differenziale.
Molte patologie possono manifestarsi con una massa dei tessuti molli, ma nella maggior
parte dei casi l’anamnesi e l’esame obiettivo permettono di identificare la patologia corretta
non sarcomatosa (nell’allegato 2 si riportano le cause più frequenti di massa, con alcuni
dati anamnestici ed obiettivi utili per la diagnosi differenziale).
Se con l’anamnesi e l’esame obiettivo vi è il sospetto che una massa possa essere un
sarcoma, il medico deve richiedere la radiografia del segmento osseo sottostante e l'ecografia
della massa.