sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

LG SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI NELL’ADULTO
Nel caso in cui il paziente venga operato in un centro non specialistico per una lesione non
sospetta, è obbligatorio inviare sempre tutta la massa asportata chirurgicamente all’esame
istologico, che deve essere eseguito secondo il protocollo. Nel caso in cui l'anatomopatologo
del servizio non specialistico diagnosticasse una lesione maligna, il paziente
deve essere invitato a recarsi presso un centro ad elevata specializzazione con i vetrini del
pezzo prelevato e tutta la documentazione disponibile.
3.3 STADIAZIONE
30
A
Un paziente con patologia sarcomatosa trattato inizialmente in un servizio
non specialistico, deve essere inviato ad un centro ad elevata specializzazione
con tutta la documentazione disponibile (livello V).
Stadiazione locale
Lo studio con diagnostica per immagini dei sarcomi delle parti molli necessita di una precisa
codificazione al fine di consentire da un lato la diagnosi più circostanziata possibile e
dall’altro la riduzione di esami inutili o tempi di attesa troppo lunghi.
È consigliabile l’esecuzione della stadiazione locale presso un centro ad elevata specializzazione.
Essa permette di valutare l’estensione locale della patologia e le caratteristiche generali.
Si ottiene innanzitutto mediante tomografia computerizzata.
B
I pazienti con lesione potenzialmente maligna agli esami di primo livello devono
essere sottoposti a tomografia computerizzata senza e con mezzo di contrasto
(livello VI).
La seconda componente del processo di stadiazione locale è la risonanza magnetica
nucleare, senza e con gadolinio, dell’intero segmento corporeo dove è situata la massa.
✔
• Percentuale di pazienti inviati al centro specialistico con diagnosi anatomopatologica
di lesione maligna
La tecnica minima proposta per l'esecuzione della risonanza magnetica nucleare
è la seguente:
- sequenze Spin Echo T1 senza e con m.d.c. su almeno due piani dello spazio, di
cui uno trasverso
- sequenza Spin Echo T2 sul piano trasverso con spessore di strato ed avanzamento
identici alla T1 (se iconograficamente più utile si può condurre la sequenza
sull’altro piano adottato in T1)
- sequenza STIR a soppressione del grasso sul piano adottato in T1, diverso dalla
trasversa, prima e dopo m.d.c.
- spessore di strato variabile in base alle dimensioni della massa da mm 5 a 10
con avanzamento di mm 0.5 a 1