sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

te, laddove l’atto chirurgico ha già asportato tutto ciò che le caratteristiche anatomiche e
compartimentali permettevano.
A tal scopo, l’anatomopatologo deve tenere conto dei reperi identificati dal chirurgo e deve
contrassegnare, con inchiostro di china o altro, tutti i punti in cui la neoplasia appare marginale
o dubbia. Il patologo deve segnalare se il pezzo è giunto inciso o aperto.
Durante la processazione macroscopica, è necessario valutare il più accuratamente possibile
i margini di resezione chirurgica e gli eventuali contrassegni, descriverli ed eseguire
prelievi mirati nelle aree sospette o chiaramente marginali.
L’esame microscopico dei margini di resezione da parte dell’anatomopatologo, eseguita nel
modo più accurato possibile, garantisce la definizione precisa dei margini di resezione e
condiziona direttamente la condotta terapeutica successiva all’intervento.
A
Tutte le masse asportate chirurgicamente, anche le masse presunte benigne,
devono essere esaminate dal patologo per la diagnosi istologica (istotipo e
grading) e la definizione microscopica dei margini di resezione (livello VI).
Per le procedure anatomopatologiche di valutazione macroscopica, campionamento,
microscopia ottica, elettronica e di congelamento suggerite per i servizi di anatomia patologica
della Regione Piemonte si veda l’allegato n. 3.
Valutazione post-operatoria
A causa dell’alta probabilità di recidive locali dei sarcomi delle parti molli, dopo l'intervento
e la diagnosi istologica (istotipo, grading e margini di resezione), bisogna richiedere
una ecografia e/o RNM e/o TC del segmento corporeo operato per:
1) escludere l’eventuale residuo di malattia
2) avere un esame basale da confrontare con i successivi esami di follow-up. Si veda al
proposito il capitolo “Follow-up”.
B
Dopo l’intervento chirurgico, a guarigione della ferita, è necessario sottoporre
a diagnostica per immagini il segmento corporeo operato (livello VI).
Radioterapia
4. TRATTAMENTO
La radioterapia post-operatoria è indicata nel caso di escissione ampia quando siano presenti
almeno due dei seguenti fattori prognostici negativi (in accordo con le direttive CNR):
- alto grado di malignità
- diametro > 5 cm
- localizzazione sottofasciale
e nei casi con margini intralesionali, marginali o ampi contaminati, qualora sia impossibile
o funzionalmente improponibile un ampliamento o una radicalizzazione.
Nei sarcomi di basso grado (STADI IA, IB secondo Enneking), il trattamento standard è l’escissione
in blocco con margini ampi o radicali, ma, anche dopo una resezione ampia,
permane un rischio di recidiva locale del 20-30%.
Sebbene il potenziale di controllo locale mediante sola radioterapia sia nettamente inferiore
rispetto alla chirurgia, si riportano percentuali di controllo del 30% in gruppi selezionati di
pazienti: su tali dati si basa il razionale dell’utilizzo della radioterapia preoperatoria e/o
postoperatoria nei sarcomi a basso grado di malignità.
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