sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

LG SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI NELL’ADULTO
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A
I pazienti portatori di sarcoma delle parti molli operabili devono essere sottoposti
ad intervento chirurgico di asportazione in blocco con margini radicali
o ampi, sulla base della stadiazione, della funzione residua, delle possibilità
ricostruttive, dell'efficacia delle terapie adiuvanti e della volontà del paziente
(livello VI).
Il chirurgo deve descrivere l'intervento chirurgico eseguito, evidenziando in particolare se
vi è stata o vi è il sospetto di possibile contaminazione dei margini di resezione, ed elencare
le masse muscolari asportate.
Il chirurgo, in sala operatoria, deve orientare la massa asportata segnalando (per esempio
con inchiostro di china o con punti di sutura o altri reperi) i margini sospetti ed inviare
la massa intera al patologo senza sezionarla.
La sezione del tumore è un atto che deve essere svolto dal patologo e non dal chirurgo in
sala operatoria; un taglio non corretto può alterare i rapporti delle parti marginali, ed il
patologo potrebbe non avere più i punti di repere necessari per definire i margini di escissione.
È altrettanto scorretto sezionare la massa asportata ed inviare separatamente frammenti
differenti a patologi diversi.
E
Il chirurgo non deve mai sezionare il campione in sala operatoria per non
compromettere i reperi sui margini di resezione (livello VI).
Modalità di invio della massa al servizio di anatomia patologica
Per il miglior risultato del trattamento chirurgico è indispensabile un buon livello di collaborazione
e coordinamento fra le sale operatorie ed il servizio di anatomia patologica.
La data dell’intervento dovrebbe essere concordata fra i due servizi.
Il patologo deve essere informato dal chirurgo sul caso e ricevere la richiesta di esame istologico
accuratamente compilata.
✔
Il campione dovrebbe essere inviato, quando possibile, “a fresco” (entro 15–30
minuti) ed in condizioni di sterilità per avere la possibilità di eseguire studi biologici.
Le condizioni di invio devono evitare l’essiccamento: il pezzo può essere avvolto
in garza sterile imbibita di fisiologica.
Nei casi in cui, per ragioni di forza maggiore, il tempo di trasporto superi i 15-20
minuti e il materiale sia a fresco, è necessario che venga posto in contenitore refrigerato
adeguatamente: si consiglia borsa termica o scatola in polistirolo espanso con
sacchetto di ghiaccio o altri refrigeranti. Il campione, in queste condizioni, non deve
congelare, ma mantenersi a temperatura minima non inferiore a 4°, al massimo per
un tempo di 4 ore.
Qualora tutto ciò non sia possibile si consiglia la fissazione del campione operatorio
in toto in sala operatoria.
In genere la diagnosi è già stata definita con la biopsia. È tuttavia utile non solo confermare
l’istotipo, ma anche verificare che non esistano aree di grado più elevato. Inoltre, in questa
fase dell’iter diagnostico, l’anatomopatologo deve verificare la qualità dei margini della
resezione (intralesionale, marginale, ampio, radicale, eventuale contaminazione) con l’analisi
combinata macroscopica e microscopica.
L’individuazione microscopica di aree di marginalità e/o contaminazione della resezione
assume infatti un significato fondamentale soprattutto nelle escissioni cosiddette allarga-