sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

B
Una lesione clinicamente sospetta deve essere studiata mediante l'esecuzione
di radiografia ed ecografia (livello VI).
La radiografia del segmento osseo non richiede competenze specialistiche e può essere
eseguita in qualsiasi struttura fornita di apparecchiatura radiologica.
Se è eseguita con tecnica di radiologia digitale vi è maggiore duttilità nell’elaborazione
dell’immagine ed è possibile l’archiviazione agevole delle immagini con rapida consultazione
a distanza o in caso di controlli successivi.
Anche l'ecografia può essere eseguita in un centro non specialistico. Il referto deve essere
completo e costituire la base delle indagini successive quando se ne ravveda la necessità.
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B
L'esame ecografico dovrebbe essere eseguito in strutture fornite di apparecchiatura
ecografica idonea, meglio se dotato di Eco Power Color Doppler (sonde da 7.5 -
10 oppure 10 - 13 Mhz) (ecodoppler con migliore risoluzione spaziale legata alla
acquisizione assiale con eventuali ricostruzioni multiplanari e 3D.)
Il referto dell’ecografia di una massa dei tessuti molli deve riportare le dimensioni,
la sede (in particolare i rapporti con la fascia), i margini, l’ecostruttura,
la vascolarizzazione (nel caso di Eco Power Color Doppler) (livello V).
In caso di sospetta lesione maligna, è opportuno inviare il paziente ad un centro ad elevata
specializzazione per eseguire lo studio strumentale adeguato e la biopsia diagnostica.
B
È preferibile che i pazienti con lesione sospetta di malignità alle metodiche
diagnostiche di primo livello vengano inviati ad un centro regionale ad elevata
specializzazione per ulteriori accertamenti (livello V).
Se la lesione non è sospetta di malignità, è necessario che il medico di fiducia:
- informi il paziente che è possibile la trasformazione della massa benigna in una patologia
aggressiva anche a distanza di molti anni (sono infatti stati osservati per esempio lipomi
trasformatisi in liposarcomi anche dopo 15 anni);
- educhi il paziente a rilevare l’eventuale aumento di grandezza (e talvolta di consistenza)
ed a recarsi in questo caso prontamente dal medico di fiducia per un controllo.
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3. DIAGNOSI E STADIAZIONE
• Percentuale di pazienti inviati al centro ad elevata specializzazione con ecografia
e radiografia correttamente eseguite
• Rapporto tra casi maligni e casi sospetti tra i pazienti inviati ad un centro specialistico
I pazienti con lesione non sospetta di malignità all'esame clinico anammestico
e alle eventuali metodiche diagnostiche di primo livello dovrebbero essere
educati a riconoscere le modificazioni della massa nel tempo (aumento di
volume e, talvolta, di consistenza) e recarsi dal medico di fiducia quando queste
si verifichino (livello VI).
In caso di modifica dei caratteri della lesione (aumento di volume o di consistenza, patognomonici
di evoluzione) è necessario eseguire una radiografia ed una ecografia e, sulla
base dei referti, decidere il riferimento al centro.
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