sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

Allegato 2
DIAGNOSI DIFFERENZIALI
ALLEGATI
Schema della principali cause di masse dei tessuti molli, con dati anamnestici ed
obiettivi pertinenti utili per la diagnosi differenziale con i sarcomi delle parti molli
Una massa palpabile dei tessuti molli agli arti può essere schematicamente di
cinque tipi:
- Traumatico: distrazione muscolare con ematoma (anche per traumi lievi in difetti congeniti
e/o acquisiti della coagulazione), miosite ossificante, neuroma
- Infiammatorio: sinovite peritendinea (per esempio ai peronieri, al semimembranoso,
spesso correlata a microtraumi ripetuti), cisti di Baker al poplite
- Infettivo: ascesso tubercolare nei tessuti molli (anche linfoadenopatia tubercolare), linfoadenopatie
da graffio di gatto, ascesso aspecifico (raccolta purulenta intramuscolare
post-traumatica o dopo iniezione ecc)
- Tumorale: benigno (esempio lipoma, neurofibroma solitario o in neurofibromatosi famigliare,
emangioma, linfoemangioma, neurinoma, elastofibroma nella regione scapolare,
tumore a cellule giganti della guaina sinoviale dei tendini), maligno (sarcoma), metastatico
(carcinomi e linfomi danno metastasi nei tessuti molli)
- Altro: condromatosi sinoviale
L’anamnesi può indirizzare verso una diagnosi/sospetto diagnostico; in particolare
è importante indagare i seguenti settori:
- Patologia traumatica: deve esserci un trauma e subito dopo la comparsa della tumefazione;
se il trauma era diretto vi devono essere anche segni cutanei (esempio: escoriazioni,
ferita lacero-contusa, ecchimosi, ematoma ecc). Attenzione: il paziente, quando
si accorge di avere una massa di cui non sa spiegare la causa, spesso è portato a ricordare
un trauma; tuttavia, quando si tratta di sarcoma, indagando adeguatamente, quasi
sempre manca la correlazione temporale (il paziente non riferisce quasi mai un trauma
certo, con dolore, ed immediata comparsa della massa)
- neurofibromatosi famigliare già conosciuta
- carcinoma polmonare o della mammella già in cura
- un dolore tipo “scossa elettrica” che si irradia può indirizzare verso un neurinoma (di
solito assente nei neurinomi di grandi dimensioni)
- la miosite ossificante ha un periodo inziale di dolore, gonfiore ed arrossamento che,
progresivamente e spontaneamente regrediscono, non sempre vi è un trauma iniziale
- l’emangioma/linfoemangioma intramuscolare può aumentare di volume e causare dolore
anche trafittivo quando vi è una ipersollecitazione funzionale; spesso il dolore ed il volume
diminuiscono con il riposo
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