sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

LG SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI NELL’ADULTO
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massa che, pur continuando a crescere, nella maggior parte dei casi non provoca dolore.
Frequentemente il paziente attribuisce la massa a traumi insignificanti, frutto di esercizio
fisico. Il medico ha difficoltà nel sospettare la malignità della lesione, a causa della rarità
di questa patologia a fronte delle lesioni benigne, sia neoplastiche che post-traumatiche,
molto più frequenti.
Il ritardo della diagnosi, cui si accompagna la crescita della neoplasia, è correlato ad una
prognosi peggiore, perché la maggior parte dei sarcomi dei tessuti molli richiede l’escissione
chirurgica in blocco con margini radicali o ampi, cioè l’asportazione anche dei muscoli
circostanti apparentemente sane; l’aumento delle dimensioni richiede l’asportazione di
masse muscolari maggiori. Spesso l’aumento delle dimensioni è accompagnato dal coinvolgimento
del fascio vascolo-nervoso, che durante l'intervento chirurgico deve essere
sezionato e ricostruito, con aumento della morbilità e della limitazione funzionale. Talvolta
l’estensione non permette più il salvataggio dell’arto, obbligando all’amputazione o alla
disarticolazione.
È stata osservata, in alcuni casi, la progressione del sarcoma da basso grado ad alto grado,
con maggiori probabilità di metastatizzazione. Tale evenienza può presentarsi nella stessa
lesione o, più spesso, nelle recidive.
È importante anche non sottovalutare gli ematomi, che possono essere presenti in un
sarcoma. Non esistono ematomi muscolari primitivi. Se il paziente non riferisce una contusione
diretta importante, o una distrazione muscolare, o una patologia della coagulazione,
una massa dei tessuti molli che appare simile ad un ematoma è probabilmente un
sarcoma con raccolta emorragica.
Il razionale della diagnostica per immagini
La diagnostica per immagini risulta fondamentale sia nelle fasi iniziali di diagnosi che in quelle
di stadiazione.
L'esame radiografico della regione in due o più proiezioni, sia per lo scheletro, sia per le
parti molli, evidenzia l'eventuale partenza dall’osso adiacente (esostosi con ematomi organizzati
o borsiti per microtraumi ripetuti, osteomieliti, osteolisi per lesioni ossee similneoplastiche,
localizzazione extraossea di una neoformazione a partenza dall’osso, ecc), rileva
l’eventuale coinvolgimento secondario dell’osso (interruzioni della corticale, osteolisi) da
parte della massa, valuta la densità della massa, evidenzia la presenza di addensamenti
(calcificazioni e/o ossificazioni) nel contesto della massa, l'aspetto e la morfologia delle
stesse (per esempio la presenza di fleboliti nell’emangioma).
L'esame ecografico permette di misurare le dimensioni della massa, ne evidenzia i rapporti
con la fascia, rileva la forma, i margini (regolari, irregolari, con o senza pseudocapsula), l'ecostruttura
(solida, liquida, mista, simil adiposa, fibrosa), rileva il coinvolgimento delle
strutture circostanti, valuta la vascolarizzazione della massa, la morfologia e l’entità della
vascolarizzazione (solo con Eco Power Color Doppler).
La tomografia computerizzata, senza e con mezzo di contrasto (meglio se spirale con
tecnica multifasica) del segmento corporeo consente di ottenere informazioni aggiuntive
alla radiografia e all’ecografia: permette di calcolare le dimensioni della massa e l’estensione,
definisce il compartimento anatomico interessato, i rapporti con il fascio vascolo-nervoso
e la distanza da punti anatomici facilmente reperibili in sala operatoria (dati fonda-