sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

LG SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI NELL’ADULTO
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La radioterapia post-operatoria è solitamente indicata nel caso in cui i margini siano marginali
o ampi contaminati, e non sia proponibile un ampliamento dei margini o una radicalizzazione,
che comporterebbe un grave deficit funzionale, o qualora le condizioni cliniche
del paziente la controindichino o il paziente la rifiuti. In questi casi, la radioterapia postoperatoria
sembra ridurre in modo significativo l’incidenza di recidive post-chirurgiche; essa,
tuttavia, non influenza l’incidenza di metastasi a distanza, né la sopravvivenza.
Nel caso di lesioni di diametro inferiore a 5 cm, sottoposte a resezione con margini ampi,
molti autori non ritengono utile l’irradiazione post-operatoria.
E
Le lesioni di basso grado con diametro inferiore a 5 cm e sottoposte a resezione
con margini ampi non devono essere trattate con radioterapia (livello V).
Nei sarcomi a basso grado trattati con chirurgia adeguata, la radioterapia adiuvante può
essere proposta solo in presenza di lesioni > 5 cm sottofasciali.
C
I sarcomi di basso grado di malignità degli arti in cui è stata eseguita una chirurgia
marginale o ampia contaminata ed in cui non è proponibile la revisione
chirurgica con margini almeno ampi, possono essere sottoposti a radioterapia
postoperatoria transcutanea (livello V).
Nei sarcomi ad alto grado (stadi IIA, IIB secondo Enneking) la radioterapia è in grado di diminuire
l’incidenza di recidiva pur senza modificare la comparsa di metastasi, né la sopravvivenza
[Yang 1998].
B
A
I sarcomi di alto grado di malignità degli arti asportati con margini ampi devono
essere trattati con radioterapia postoperatoria, se superiori a 5 cm o localizzati
in sede sottofasciale (livello II).
La radioterapia post-operatoria è indicata nei pazienti con sarcoma di alto
grado in cui sia stata eseguita una chirurgia marginale o si siano avuti margini
ampi contaminati ed in cui non è possibile o è improponibile l’ampliamento o
la radicalizzazione (livello II).
Il trattamento radiante deve essere iniziato in tempi ragionevoli dopo la guarigione della ferita
chirurgica [Ballo 2004] e l’attecchimento degli innesti cutanei utilizzati per la ricostruzione
chirurgica. Non esistono evidenze scientifiche certe sull’intervallo ottimale fra chirurgia
ed inizio della radioterapia postoperatoria, anche nel caso in cui sia necessario posticipare
in modo significativo l'inizio della radioterapia postoperatoria per consentire un sicuro
attecchimento degli innesti cutanei.
In casi particolari, selezionati secondo presentazioni di malattia non compatibili con una
sicura radicalità chirurgica, può essere presa in considerazione una radioterapia pre-operatoria.