sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

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Allegato 3 TECNICHE ANATOMOPATOLOGICHE Valutazione macroscopica e campionamento La processazione e riduzione del prelievo è compito esclusivo del Patologo. La biopsia o il pezzo anatomico devono giungere, nella loro totalità e non sezionati, nel più breve tempo possibile, a fresco, avvolti in garza sterile imbibita di fisiologica. Le seguenti procedure sono da applicare fondamentalmente al campione escisso nella sua totalità e non nel prelievo bioptico che, nella sua parzialità, non è ovviamente rappresentativo dell’intera lesione. Sarebbe opportuno fotografare il campione chirurgico sia nella sua interezza che dopo il taglio. ALLEGATI Si consiglia di procedere come segue: - pesare il campione chirurgico (quando si tratti di massa) e misurarlo nelle 3 dimensioni sia come pezzo in toto che come neoplasia soltanto - descrivere accuratamente forma, colore, consistenza e aspetto della superficie esterna e della sezione di taglio, indicando la presenza di eventuali aree cistiche, mixoidi, foci di cartilagine ed osso o calcificazioni - descrivere l’esatta topografia della lesione sottolineandone gli eventuali rapporti con le seguenti strutture: cute, sottocute, fascia, muscolo, periostio, osso, articolazione, vasi sanguigni e tronchi nervosi - indicare se la neoplasia è apparentemente ben delimitata o meno, con le caratteristiche dell’eventuale capsula - riportare la presenza di nodi satelliti nel contesto del tessuto circostante la massa - indicare il profilo della lesione e la sua apparente distanza dai limiti di exeresi - valutare in termini quantitativi l’estensione di eventuali aree di necrosi - eseguire numerosi prelievi evitando le zone necrotico-emorragiche - se possibile riportare la “topografia” dei prelievi su foto (es. Polaroid) o su di un disegno schematico, in modo da poter ricostruire la topografia del campionamento anche dopo la valutazione microscopica - effettuare sempre prelievi anche nella zona di transizione tra la neoplasia ed i tessuti circostanti apparentemente indenni - è indispensabile eseguire il prelievo dei margini di resezione, opportunamente orientati (grazie anche alla collaborazione con il chirurgo), evidenziati poi con lettere o numeri progressivi. Laddove non facilmente orientabili o incerti, i margini andrebbero chinati 63
LG SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI NELL’ADULTO 64 Prelievi per la microscopia ottica Il campionamento deve essere di almeno un blocchetto per centimetro di diametro massimo del tumore (es. tumore di 8 cm, almeno 8 blocchetti). Nelle resezioni devono essere campionati i margini più esili con chinatura della superficie esterna. Indagini immunoistochimiche possono essere utili per la diagnosi (e/o diagnosi differenziale). Alcuni biomarcatori effettuabili su sezioni del tumore incluse in paraffina possono essere utili sia a scopo prognostico che di applicazione di eventuali target terapie. A questo proposito ricordiamo: - c-Kit: tirosina chinasi importante nell’identificazione di un sottogruppo di tumori stromali intestinali (GIST) - VEGF: vascular endothelial growth factor, fondamentale nella angiogenesi fisiologica e patologica di cui è il maggiore regolatore; l’angiogenesi in molte neoplasie è risultata correlata ad una maggiore capacità di metastatizzazione e alla diminuzione della sopravvivenza globale - CD31: proteina con proprietà di adesione utilizzata per determinare la densità dei microcapillari intratumorali - MIB 1: proteina nucleare che viene espressa durante il ciclo proliferativo nelle fasi G1-S-G2 Prelievo per la microscopia elettronica Un minuscolo frammento di neoplasia di circa 1mm di lato può essere fissato in glutaraldeide tamponata al 2,5%. È consigliabile evitare prelievi di maggiori dimensioni in quanto la glutaraldeide ha bassa velocità di penetrazione. Prelievo di materiale da congelare a –80°C (laddove possibile) Il materiale così conservato, ovviamente rappresentativo della lesione e non comprendente aree necrotiche e/o emorragiche, consente l’applicazione di svariate metodiche (ad es. studi di biologia molecolare e ploidia), che possono avere ricadute diagnostiche e prognostiche. Il prelievo effettuato deve essere rapidamente congelato e conservato a -80°C (congelamento in isopentano-azoto liquido, nei vapori di azoto o per immersione in azoto liquido).
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La copia cartacea della linea guida
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