sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

LG SARCOMI DEI TESSUTI MOLLI NELL’ADULTO
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Studi pilota suggeriscono che l’associazione di radioterapia transcutanea e brachiterapia
come sovradosaggio su volumi ridotti può aumentare le percentuali di controllo locale
senza incrementare la tossicità, in particolare modo nel caso di chirurgia con margini non
adeguati [Alekhteyar 1996]. In tal caso il tasso di controllo locale sarebbe del 90% rispetto
al 59% ottenibile con brachiterapia sola (p=0.08), senza un aumento della tossicità.
B
Nel caso di margini chirurgici non adeguati e non radicalizzabili, la brachiterapia
potrebbe essere associata alla radioterapia transcutanea in centri con verificata
esperienza (livello III).
La radioterapia esclusiva è utilizzata nei casi inoperabili per caratteristiche della lesione e/o
condizioni cliniche del paziente. Si veda al proposito il capitolo “Trattamento del paziente
con malattia localmente avanzata”.
Per le note tecniche di radioterapia si veda l’allegato n. 7.
Il razionale della chemioterapia
La chemioterapia nei sarcomi dei tessuti molli svolge un ruolo complementare, perché la
terapia di elezione è la chirurgia.
La terapia con antiblastici può essere un trattamento esclusivo solo nelle forme avanzate
non operabili, con evidente funzione palliativa.
Diversamente, quale complemento alla chirurgia, la chemioterapia può essere utilizzata in
fase preoperatoria per rendere più facilmente aggredibile la massa neoplastica e sterilizzare
foci micrometastatici (terapia primaria o neoadiuvante) oppure in fase postoperatoria
per cercare di ridurre il rischio di recidiva locale o a distanza (terapia adiuvante applicabile
negli alti gradi).
Nei suddetti ruoli neoadiuvante e adiuvante, interessante, anche se non completamente
esplorata, è l'interazione con la radioterapia.
Una precisa definizione dell'attività della chemioterapia nei sarcomi dei tessuti molli è purtroppo
resa complessa dai seguenti fattori:
a) rarità della patologia
b) differenti istotipi dotati di diversa chemiosensibilità
c) differente sensibilità alla chemioterapia dei distretti anatomici in cui si può sviluppare
un sarcoma
d) mancanza o rarità di studi randomizzati multiistituzionali di buona qualità e di dimensioni
adeguate in grado di fornire indicazioni chiare sull’efficacia e sui rischi dei trattamenti
e) difficoltà ad interpretare i numerosi studi di fase II sviluppati su casistiche piccole, disomogenee
e sovente mono o pauciistituzionali
f) l'esiguo numero di farmaci attivi disponibili.
Attualmente sono quattro le molecole sicuramente, seppur modestamente, attive nelle
forme metastatiche: l'Adriamicina (25% di risposte obiettive), la 4-epidoxorubicina (22%),
l'Ifosfamide (20%), il Deticene (16%). L'Ifosfamide praticata ad alte dosi (12-16 g/mq) può
reindurre risposte in pazienti pretrattati. In tale trattamento l'infusione continua per più
giorni può migliorare la tolleranza dei pazienti ma non il numero di risposte.