sarcomi dei tessuti molli nell'adulto - Sistema Nazionale Linee Guida

A
La tecnica bioptica (chirurgica o con ago tranciante sotto controllo eco/TC) deve
tenere conto dei principi di chirurgia oncologica (livello VI).
In caso di sospetta malignità non è corretto eseguire subito la biopsia per abbreviare i
tempi, senza eseguire la stadiazione strumentale completa. Infatti, se si eseguisse una biopsia
con ago o incisionale, si potrebbe non essere né intracompartimentali né accedere
alle zone più significative; se si eseguisse una biopsia escissionale, l’escissione chirurgica
potrebbe essere marginale oppure intralesionale, mentre la decisione terapeutica si
deve basare sulla diagnosi istologica, sulla sede (sarcoma intra o extracompartimentale)
e sulla possibilità di terapie neoadiuvanti o adiuvanti associate all’asportazione chirurgica,
la cui estensione può essere limitata per salvaguardare la funzione dell’arto.
E
La biopsia (con ago, incisionale o escissionale) non deve essere eseguita come
primo atto diagnostico-terapeutico in caso di sospetta malignità (livello VI).
Per quanto concerne la necessità di indagini aggiuntive per metodiche speciali, va ricordato
che è compito esclusivo del patologo decidere, in base alle dimensioni del campione in
esame, se è possibile effettuarle o meno, privilegiando sempre l’aspetto diagnostico.
Il patologo deve essere informato dal chirurgo sul caso e ricevere la richiesta di esame istologico
accuratamente compilata. Il campione dovrebbe essere inviato, quando possibile,
“a fresco” ed in condizioni di sterilità per avere la possibilità di eseguire studi biologici.
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3. DIAGNOSI E STADIAZIONE
• Percentuale di pazienti sottoposti a biopsia a seguito di stadiazione con TC e
RMN
Le condizioni di invio al servizio di Anatomia Patologica devono essere tali da evitare
l’essiccamento, specie per le piccole biopsie.
Il pezzo può essere avvolto in garza sterile imbibita di fisiologica.
L’invio al servizio di anatomia patologica dovrebbe avvenire entro 15’-20’ circa dal
prelievo.
Se il tempo di trasporto supera i 15-20 minuti e il materiale è a fresco, è necessario
che venga posto in contenitore refrigerato adeguatamente: si consiglia borsa termica
o scatola in polistirolo espanso con sacchetto di ghiaccio o altri refrigeranti. Il
campione, in queste condizioni, non deve congelare, ma mantenersi a temperatura
minima non inferiore a 4°, al massimo per un tempo di 4 ore.
Sul frammento bioptico il patologo deve definire il tipo ed il grading istologico dichiarando
la classificazione internazionale usata.
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