Neuropsichiatria Infantile - Prof. Ruggieri - Scienze della ...

(3) Attacchi di Cefalea Nevralgiformi Unilaterale di Breve Durata con Arrossamento
Congiuntivale e Lacrimazione (SUNCT)
In questa forma si hanno attacchi di dolore unilaterale molto più brevi ma assai più numerosi (da 3 a
200/giorno) di quelli osservati in qualsiasi altra forma di cefalea autonomica trigeminale (TAC)
accompagnati molto spesso a (notevole) lacrimazione ed arrossamento della congiuntiva ipsilaterali.
Esiste anche un sottotipo chiamato Attacchi di Cefalea Nevralgiformi Unilaterale di Breve Durata
con Sintomi autonomica Craniali (SUNA) dove si hanno lacrimazione ed arrossamento associati a
congestione nasale, rinorrea ed edema palpebrale ed una forma associata a nevralgia del trigemino.
(4) Probabile nevralgia trigeminale autonomica
Anche in queste categorie vi sono le forme nelle quali i soggetti non presentano tutti i sintomi/segni
tipici.
Altre cefalee primitive
Questo gruppo include diverse affezioni assai eterogenee dal punto di vista clinico. In genere è
raccomandabile eseguire diverse indagini di laboratorio e strumentali nel sospetto diagnostico di
una di queste entità e prima di porre queste diagnosi.
(1) Cefalea primitiva trafittiva
In questa forma si osservano episodi transitori, ricorrenti (da un episodio a molti/giorno)
caratterizzati da dolore di tipo trafittivo della durata di pochi secondi (in media circa 3 secondi),
localizzati esclusivamente o prevalentemente nella regione di distribuzione della 1 a branca del
trigemino (orbita, tempie e regione parietale) in assenza di sintomi associati. Il dolore può
localizzarsi in un area o migrare all’emicranio controlaterale: in genere se il dolore è sempre
localizzato in una singola area vanno escluse cause strutturali in quell’area. Questa forma è spesso
tipica di chi ha già sofferto (o soffre) di emicrania o di cefalea a grappolo.
(2) Cefalea primitiva da tosse
In questa forma la cefalea è scatenata da, o si verifica solo in associazione a tosse oppure a sforzi
simili alla tosse o durante manovra di Valsalva. L’esordio è tipicamente improvviso e la durata può
variare da pochi secondi a 30 minuti circa. Va ricordato che questa forma è abitualmente bilaterale e
tipica dell’adulto (> 40 anni d’età) e nel 40% dei casi è secondaria (malformazione di Chiari tipo 1,
aneurismi della carotide o vertebrali), quindi è consigliabile eseguire le opportune indagini
strumentali prima di porre diagnosi certa.
(3) Cefalea primitiva da esercizio fisico
Questa forma di cefalea di tipo pulsante è causata o precipitata da qualsiasi tipo di esercizio fisico,
dura 5 minuti-2 giorni e si verifica particolarmente alla alte quote o nell’acqua calda.
(4) Cefalea primitiva ipnica
Questa cefalea si sviluppa tipicamente solo durante il sonno: il dolore (medio/moderato ma nel 20%
dei casi anche grave) è bilaterale (nei 2/3 dei casi), sveglia il soggetto e dura > 15 minuti. La cefalea
ipnica si presenta con una frequenza di > 15 volte/mese ed è tipica dell’età adulta (> 50 anni d’età).
(5) Cefalea primitiva a colpo di tuono
E’ una cefalea di elevata intensità ed esordio improvviso (ed intensità massima raggiunta < 1
minuto) con caratteristiche del dolore simili a quello provato nelle rotture di aneurisma cerebrale e
durata da 1 ora a 10 giorni. L’esame del liquor ed il neuroimaging devono essere normali.
(6) Emicrania continua
E’ una forma altamente invalidante di cefalea giornaliera (di moderata intensità ma con
esacerbazioni anche gravi), senza periodi intervallari liberi da cefalgia che duri > 3 mesi, localizzata
unilateralmente senza migrazioni controlaterale del dolore. Devono essere presenti anche almeno
uno dei seguenti sintomi/segni autonomica: arrossamento della congiuntiva e/o lacrimazione,
congestione nasale e/o rinorrea, ptosi e/o miosi.
Prof. Martino RUGGIERI
Cattedra di Pediatria & Neuropsichiatria infantile - Dipartimento di Processi Formativi - Via Biblioteca, 4 - 95124 -
Catania - E-mail: m.ruggieri@unict.it;
Part. IVA 02772010878 - Tel. ++39 095 2508061 - Fax. ++39 095 2508070; Cell. ++39 338 5084769