Neuropsichiatria Infantile - Prof. Ruggieri - Scienze della ...

L’80% dei casi di emorragie subaracnoidea è causata da rottura di aneurismi sacculari. In ambedue
le varietà vi deve essere dimostrazioni all’imaging di lesioni vascolari cerebrali o cerebellari.
(3) Cefalea attribuita a malformazioni vascolari non rotte
Le varianti con rottura di malformazioni vascolari sono quelle trattate precedentemente (emorragie
intracraniche e subaracnoidea. Le malformazioni vascolari che provocano cefalea in assenza di
fenomeni di rottura sono: gli aneurismi sacculari caratterizzati da cefalea di tipo nuovo, a colpo di
tuono associata (o non associata) a paralisi dolorosa del 3° nervo cranico che si risolva entro 72 ore
dall’esordio. La paralisi dolorosa del 3° nervo cranico è un segno di allarme assai importante (che
precede l’allargamento dell’aneurisma o la sua rottura) caratterizzato da dolore retro-orbitario e
dilatazione pupillare che sottende un aneurisma dell’arteria cerebrale comunicante posteriore o del
tratto finale dell’arteria carotide; le malformazioni arterovenose (AVM) che sono associate ad una
grande varietà di tipi di cefalea (che nel caso delle AVM hanno caratteristiche leggermente diverse)
e manifestazioni simili alla forma precedente; le fistole artero-venose della dura madre associate a
tinnito pulsante doloroso quale sintomo d’esordio e cefalea o anche ad oftalmoplegica dolorosa;
l’angioma cavernoso associato abitualmente a cefalea causata da rottura dell’angioma o dalle
convulsioni sempre causate da fenomeni di rottura; e l’angioma leptomeningeo della sindrome di
Sturge-Weber con attacchi generalmente di emicrania caratterizzati da aure prolungate (correlate
probabilmente da ipossia cronica delle aree cerebrali interessate dalla malformazione vascolare
delle meningi).
(4) Cefalea attribuita ad arterite
(5) Dolore da interessamento dell’arteria carotide o vertebrale
(6) Cefalea attribuita a trombosi venosa profonda
In questa forma il dolore è abitualmente diffuso, grave, progressivo ed associato ad altri segni di
ipertensione intracranica. È assai frequente (80-90% dei casi) e generalmente unilaterale,
improvviso e (dato assai importante) persistente.
Cefalea attribuita a disordini intracranici non-vascolari
Questo è il gruppo delle cefalee da disturbi della pressione intracranica, da malattie infiammatorie
non-infettive, da neoplasia, da convulsioni e da altre cause più rare.
Cefalea attribuita a convulsioni epilettiche
Un importante problema diagnostico e nosologico è rappresentato dal rapporto tra la cefalea (in
particolare l’emicrania) e l’epilessia. In effetti entrambe queste due affezioni presentano delle
caratteristiche comuni che sono: l'insorgenza episodica, la presenza di fenomeni che precedono o
accompagnano le crisi (aura, allucinazioni, ecc.), le modificazioni dello stato di coscienza, sintomi
focali motori e sensitivi e inoltre l'associazione con modificazioni dell’umore e del comportamento
(Tab.29.16).
Vi potrebbero essere fattori di rischio genetici e/o ambientali che aumentano l’eccitabilità
neuronale o diminuiscono la soglia per entrambi i tipi di eventi parossistici. L’emicrania e
l’epilessia possono coesistere in alcune malattie (vedi MELAS ad esempio). Vi è un’aumentata
frequenza di emicrania in alcune forme di epilessia (epilessia benigna occipitale, epilessia rolandica
ed epilessia corticoreticolare con assenze). Inoltre, alcune lesioni strutturali cerebrali (es.
malformazioni arterovenose) possono manifestarsi con emicrania con aura accompagnate a
convulsioni ed anche a cefalea. La cefalea inoltre si riscontra facilmente subito dopo (vedi prima
convulsione scatenata da emicrania) o prima di un attacco convulsivo e il dolore si presenta con
maggiore frequenza allorché la crisi è generalizzata di tipo tonico o tonico-clonico, soprattutto se di
lunga durata. Anche le epilessie parziali complesse possono associarsi a cefalea. Il termine
“migralepsy” (che potrebbe essere tradotto come “emicralessia”) è stato coniato proprio per
classificare quelle forme dove convulsioni di tipo epilettico si verificavano durante la fase che
Prof. Martino RUGGIERI
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