Neuropsichiatria Infantile - Prof. Ruggieri - Scienze della ...

verosimilmente il frutto dell’interazione multipla e a più livelli di determinanti genetici ed
ambientali. Caratteristiche peculiari di temperamento del bambino (irritabilità, impulsività, intensità
di risposta agli stimoli, scarsa capacità d’adattamento, elevata attività, scarso attaccamento),
pratiche educative incongrue o troppo violente, stress economici, disfunzioni familiari, divorzio,
psicopatologia dei genitori, inserimento precoce in istituzioni, presenza di disturbi della condotta o
di comportamenti antisociali in ambito familiare, abuso sessuale e maltrattamento fisico vengono
oggi considerati fattori di rischio per lo sviluppo dell’ODD e del CD.
Diagnosi differenziale
ADHD, disturbi bipolari, disturbi dell’adattamento, disturbi dell’umore, disturbi psicotici, disturbo
antisociale di personalità.
Prevalenza, decorso e persistenza:
La prevalenza del ODD è stimata intorno al 6-15%; In età preadolescenziale, sia per il CD che per
ODD, vi è una netta prevalenza del sesso maschile; in adolescenza il rapporto maschi/femmine è di
circa uno. Non sono disponibili dati certi sull’evoluzione a lungo termine dell’ODD ed in
particolare sulla sua persistenza nell’età adulta. La comorbidità dell’ODD con l’ADHD è stata
stimata intorno al 50-65%. Nel 35% circa dei soggetti affetti da ODD è possibile porre anche
diagnosi di disturbo d’ansia o di depressione. Si ipotizza che all’incirca un bambino su due che
abbia ricevuto una diagnosi di ODD nella prima fanciullezza, durante l’adolescenza presenti un CD
o un disturbo della sfera emotiva; negli altri soggetti i sintomi possono rimanere stabili nel tempo
ovvero scomparire. La prevalenza del CD è stimata intorno al 2-9%. La prognosi risulta
strettamente correlata all’epoca di insorgenza dei sintomi: i CD ad inizio precoce, caratterizzati da
scarsa socializzazione, scarsa motivazione e performance scolastica, gravi condotte aggressive e
predatorie, hanno maggiore tendenza ad essere persistenti fino all’età adulta (o a sfociare
eventualmente nel disturbo antisociale di personalità), a presentare una maggiore quantità e severità
di sintomi e maggiore probabilità che vengano soddisfatti anche i criteri per l’ADHD.
I CD ad esordio più tardivo e con minor grado di compromissione sociale e scolastica, anche a
parità di livello di sintomi di aggressività, presentano, con maggior frequenza, una più alta
probabilità di remissione prima dell’età adulta del disturbo e complessivamente minor numero e
severità di sintomi. In questo gruppo di soggetti è meno probabile che siano soddisfatti i criteri per
l’ADHD.
Trattamento: l’approccio all’ODD e al CD deve tenere conto della molteplicità dei fattori di
rischio, causali, dell’età, del sesso del paziente, della eventuale presenza di altre patologie o disturbi
associati, delle risorse presenti nell’ambiente e della generale tendenza alla cronicità di tali disturbi.
Interventi psicosociali: training per genitori ed educatori finalizzati a modificare e strutturare
l’ambiente, prevenire e/o gestire comportamenti maladattivi, sviluppare comportamenti e capacità
adattive; psicoterapia familiare; interventi cognitivo-comportamentali individuali finalizzati a
gestire la rabbia, aumentare la tolleranza alle frustrazioni e sviluppare le capacità di problemsolving.
Interventi psicofarmacologici: finalizzati al controllo di sintomi target del CD. I farmaci per i quali
sono disponibili prove di maggiore efficacia sono il litio carbonato, gli antiepilettici con azione
stabilizzante dell’umore, i neurolettici atipici, gli stimolanti, i beta-bloccanti, gli agonisti alfa-2
adrenergici.
Disturbo da comportamento dirompente non altrimenti specificato
Prof. Martino RUGGIERI
Cattedra di Pediatria & Neuropsichiatria infantile - Dipartimento di Processi Formativi - Via Biblioteca, 4 - 95124 -
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