Neuropsichiatria Infantile - Prof. Ruggieri - Scienze della ...

c) tipo catatonico =: con prevalenza di almeno due delle seguenti manifestazioni (di tipo
psicomotorio): a) arresto motorio evidenziato da catalessia (inclusa flessibilità cerea) o da stupor; b)
eccessiva attività motoria (apparentemente senza scopo e non influenzata da stimoli esterni); c)
negativismo estremo (resistenza apparentemente senza motivo a tutti i comandi oppure
mantenimento di una postura rigida contro i tentativi di mobilizzazione) o mutacismo; d) peculiarità
del movimento volontario con tendenza alla postura fissa (assunzione volontaria di pose inadeguate
o bizzarre), movimenti stereotipati, manierismo, smorfie; e) ecolalia o ecoprassia
d) tipo indifferenziato
e) tipo residuale = caratterizzato da manifestazioni tipiche della fase post-acuta con sintomi
residui: assenza di rilevanti deliri e allucinazioni, eloquio disorganizzato, e comportamento
grossolanamente disorganizzato o catatonico in maniera continuativa.
La storia naturale dei soggetti con schizofrenia è caratterizzata principalmente da cinque fasi:
• Fase dei prodromi in cui è presente un deterioramento funzionale che precede l’esordio
delle manifestazioni più tipiche della malattia. Caratteristica di tale fase è il ritiro sociale, le
preoccupazioni bizzarre, i comportamenti atipici, la scarsa cura della persona con una calo
di rendimento scolastico associato a sintomi somatici. La fase prodromica può durare
giorni/settimane (esordio acuto) oppure mesi o anche anni (esordio subacute o subdolo);
• Fase Acuta: nella quale predominano le manifestazioni di tipo positivo ma è presente anche
un ulteriore deterioramento funzionale. La durata di questa fase varia da 1 a 6 mesi oppure
può essere maggiore nelle forme resistenti ai trattamenti. Nelle forme di maggiore durata si
può avere un passaggio verso una prevalenza di sintomi/segni negativi;
• Fase del recupero: questa avviene alcuni mesi dopo la fase acuta ed è caratterizzata dal
persistere di un certo grado di compromissione funzionale. In questa fase prevalgono i
sintomi/segni negativi (appiattimento affettivo, anergia, abulia), mentre più rari sono i
sintomi/segni positivi. A volte può essere presente anche una componente depressiva postschizofrenica.
• Fase residuale: questa fase è tipica di alcuni bambini ed adolescenti che presentano un
periodo prolungato di compromissione funzionale, prevalentemente associato a
manifestazioni di tipo negativo.
• Cronicizzazione: la sintomatologia permane nonostante la terapia. I nuovi farmaci atipici si
sono dimostrati più efficaci nelle forme croniche.
Circa il 20% dei soggetti che alternano diverse fasi vanno poi incontro ad un recupero completo. Il
recupero è influenzato dalle caratteristiche premorbose (personalità ed intelligenza), dalla gravità
dei sintomi, dalla risposta al trattamento. Nella maggior parte dei bambini l’esordio precoce è di
tipo subdolo con una prevalenza di sintomi negativi (personalità cosiddette schizotipiche o
disordine di personalità schizotipico/SPD) ed è anche caratterizzo da una prognosi peggiore.
Vista nel suo insieme la storia naturale della schizofrenia, nel bambino e nell’adolescente,
sebbene si avvalga degli stessi criteri diagnostici/clinici dell’adulto presenta delle peculiarità tipiche
che dipendono dall’età. Come accennato sopra l’esordio è più insidioso, con sintomi negativi,
comportamento disorganizzato, allucinazioni in differenti modalità, e meno delusioni sistematizzate
o persecutorie. Usando lo schema del DSM-IIIR/DSM-IV si può affermare che il sottotipo
disorganizzato ha il suo picco nell’adolescenza mentre il sottotipo paranoie è più tipico dell’età
adulta. In breve, la schizofrenia infantile è caratterizzata da una maggiore disorganizzazione
(incoerenza di pensiero ed alterato senso di sé) e da una forte rappresentanza di sintomi negativi
mentre nelle fasce d’età più adulte (giovane adulto) si riscontra una più alta frequenza di delusioni
sistematizzate e paranoici.
Il decorso a breve termine (schizofrenia dopo il primo episodio) è caratterizzato da
remissione solo nel 12% contro il 50% degli adulti al primo episodio ed il decorso a lungo
termine nella maggior parte degli studi sinora eseguiti è tipicamente cronico, senza fasi di
Prof. Martino RUGGIERI
Cattedra di Pediatria & Neuropsichiatria infantile - Dipartimento di Processi Formativi - Via Biblioteca, 4 - 95124 -
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