Neuropsichiatria Infantile - Prof. Ruggieri - Scienze della ...

ealizzati cicli terapeutici con associazioni di inibitori selettivi del reuptake della
serotonina.
Le tecniche di tipo cognitivo - comportamentale si basano sul concetto che i
sintomi sono perpetuati da credenze irrazionali, da attitudini (processi cognitivi) distorte
verso se stessi, verso l’ambiente circostante e verso gli eventi futuri. L’obiettivo della CBT
è quello di cambiare queste convinzioni e comportamenti negativi. La scelta del
trattamento è comunque legata alle preferenze del paziente, alla disponibilità di un
terapeuta qualificato e alla compliance familiare.
La farmacoterapia è raccomandata in combinazione con la psicoterapia e con la
CBT, soprattutto quando vi sia comorbidità oppure non vi sia stata risposta alla sola terapia
con CBT. Attualmente i principi farmaci che interferiscono con il metabolismo della
serotonina sono la paroxetina, sertralina, fluoxetina, fluvoxamina ed il citalopram e
rappresentano i farmaci di elezione nella cura dei Disturbi d’Ansia sostituendo nella
pratica clinica le Benzodiazepine.
Disturbo osessivo-compulsivo (DOC)
Il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) sebbene ancora rientri tra i disturbi d’ansia sembra far
parte di uno spettro di disordini che hanno in comune diverse altre caratteristiche. Negli ultimi anni
è stato descritto infatti uno “spettro ossessivo-compulsivo” in cui rientrano oltre al DOC anche i
disturbi da tic ed il disturbo di Tourette (vedi disturbi del movimento), il dismorfismo corporeo, la
tricotillomania, i disturbi del controllo degli impulsi (gioco d’azzardo patologico, cleptomania,
piromania), il disturbo esplosivo intermittente, le parafilie e l’ipocondria. In questo ampio spettro
di disturbi pare possano essere inclusi anche l’anoressia, la bulimia e la Sindrome di Asperger.
Il DOC è presente nello 0.5% della popolazione in età scolare e nell’1-3% degli adolescenti.
Il 5-10% delle forme possono essere sub-cliniche. Sebbene i primi sintomi si manifestano
nell’adolescenza o in età giovanile/adulta, alcune ricerche hanno evidenziato che determinati
bambini sviluppano la malattia in età precedenti. L’età d’esordio in età evolutiva è tra i 9 e gli 11
anni e sembra che i ragazzi tendano a presentare il disturbo più precocemente delle ragazze. Nel
sesso maschile inoltre vi è maggior frequenza di familiarità per il disturbo di Tourette. Diversi studi
clinici hanno rilevato un grado di concordanza che varia dal 53% all’87% per i gemelli monozigoti
e dal 22% al 47% per i gemelli dizigoti.
Il temperamento dei soggetti con DOC appare caratterizzato da perfezionismo ansioso,
meticolosità, attenzione ai dettagli e desiderio di compiacere: tuttavia può essere presente anche
irritabilità e comportamenti oppositivi. Non tutti i comportamenti ossessivo-compulsivi
rappresentano una forma di patologia. Alcuni rituali (per esempio alcune pratiche religiose o certi
gesti scaramantici) fanno parte della vita di tutti i giorni. Preoccupazioni normali, come la paura
della contaminazione possono aumentare durante periodi di stress, come quando qualcuno in
famiglia è malato o sta morendo. Solo quando i sintomi persistono, perdono di significato, causano
molto stress o interferiscono pesantemente con la vita di tutti i giorni è necessario porre
un’attenzione clinica diversa. Diversi studi ed interviste cliniche descrivono le esperienze di una
parte (circa il 20%) della popolazione generale che riporta svariati comportamenti rituali,
considerandoli privi di significato e non invalidanti; l’8% riferisce che essi occupano almeno 1 ora
al giorno mentre il 3% afferma che essi rappresentano un elemento frequentemente o costantemente
disturbante.
Aspetti clinici
Caratteristiche essenziali del DOC sono pensieri, immagini o impulsi ricorrenti che creano allarme
o paura e che costringono la persona a mettere in atto comportamenti ripetitivi o azioni mentali.
Prof. Martino RUGGIERI
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