Neuropsichiatria Infantile - Prof. Ruggieri - Scienze della ...

diplegica, o quadriplegica); e localizzazione del danno cerebrale (periventricolare, del tronco
cerebrale, corticale, piramidale o extrapiramidale).
Le manifestazioni cliniche delle paralisi cerebrali differiscono spesso in rapporto all'età
gestazionale, all'evento causale, all'età cronologica, all'entità della lesione e al fattore eziologico. La
classificazione seguita in questo capitolo è quella basata sul tipo e sulla distribuzione delle
alterazioni motorie che divide le paralisi cerebrali in:
• Forme spastiche [con contrazioni muscolare localizzata o diffusa a molti muscoli] (da
lesioni delle vie cortico-spinali o piramidali)
• Forme discinetiche [con alterazioni del movimento fine o grossolano] (da lesioni delle vie
extrapiramidali)
• Forme atassiche [con incoordinazione motoria e dell’andatura] (da lesioni prevalentemente
cerebellari e delle vie cerebellari)
• Forme atoniche [con diminuzione o assenza del tono muscolare] (da lesioni delle vie
cortico-spinali o piramidali)
• Forme miste [con caratteristiche miste o intermedie dei gruppi elencati sopra]
Secondo la gravità, ciascuna di queste forme viene distinta in minima (segni clinici senza
disabilità funzionale), lieve, moderata o grave. Un altro sistema di misurazione della gravità e
quello basato su livelli: da I (poche limitazioni funzionali) sino a V (grave disabilità).
Paralisi cerebrali spastiche
Le paralisi cerebrali spastiche sono classificate secondo la distribuzione anatomica dei segni
d'interessamento motorio in:
• Diplegiche: maggiore interessamento degli arti inferiori;
• Quadriplegiche (tetraplegiche): uguale o maggiore interessamento degli arti superiori;
• Emiplegiche: con interessamento di un emilato.
• Monoplegiche (più rare): con interessamento di un solo arto
I termini "paresi" (che significa paralisi più lieve) o "plegia" vengono utilizzati indifferentemente.
Nelle forme spastiche si ha interessamento dei muscoli antigravitari con la comparsa di ipertonia di
vario grado che può essere assente a riposo ed attivata dalla variazione posturale o dal movimento.
Tipicamente la spasticità diminuisce durante il sonno mentre si incrementa con lo stress o durante i
movimenti rapidi. I bambini con forme spastiche presentano oltre all’ipertonia, iperreflessia rotulea,
Babinski positivo e clono. Inoltre si possono osservare movimenti volontari lenti, alterazioni della
funzione motoria fine, difficoltà nell'eseguire singoli movimenti e facile stancabilità.
Paralisi cerebrali discinetiche
Le sindromi discinetiche sono secondarie a lesioni delle strutture extrapiramidali dei gangli della
base: si ha quindi prevalenza delle attività muscolari fasiche su quelle toniche. Sono caratterizzate
da movimenti involontari, incompleti o frammentari talvolta bizzarri e possono essere di tipo
atetosico, coreico e distonico.
Nelle forme atetosiche i movimenti sono prevalentemente lenti, vermicolari e dissinergici ed
interessano le parti distali del corpo.
Nelle forme coreiche, per contro, i movimenti sono brevi, bruschi, rapidi, ed irregolari,
interessando singoli muscoli o piccoli gruppi muscolari e si sovrappongono al movimento
volontario coinvolgendo la faccia, i muscoli bulbari e le dita.
Nel movimento ballico, caratterizzato da contrazioni violente e ripetute che inibiscono il
movimento volontario, il tono di base può essere normale o talora diminuito.
Nelle forme distoniche il corpo assume delle posizioni particolari, il tronco e gli arti si mostrano
distorti.
Prof. Martino RUGGIERI
Cattedra di Pediatria & Neuropsichiatria infantile - Dipartimento di Processi Formativi - Via Biblioteca, 4 - 95124 -
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