Neuropsichiatria Infantile - Prof. Ruggieri - Scienze della ...

all’età di 5-6 mesi anticiperà invece la direzione del movimento spingendo la testa in avanti prima
che le spalle siano sollevate.
Controllo del tronco e della posizione seduta
Il neonato posto in posizione prona tende a giacere con gli arti ben flessi sul tronco potendo solo
ruotare il capo da un lato all’altro del lettino. Con lo sviluppo progressivo del tono dei muscoli delle
spalle e della parte superiore del tronco durante i primi mesi di vita, associato alla progressiva
diminuzione generale del tono flessorio, il bambino sarà capace (all’età di 2 mesi) di estendere le
anche ed iniziare a sollevare le spalle e poi (a circa 3 mesi d’età) di tenere il bacino piatto e di
sollevare bene la testa e le spalle. Analogo sviluppo si può osservare nel mantenimento progressivo
della posizione seduta: a 1-2 mesi d’età si possono osservare tentativi intermittenti di brevissima
durata nel tenere sollevato il capo con totale assenza di controllo del tronco; a 2-3 mesi il bambino
tiene invece sollevato il capo e le spalle ma manca del controllo della regione dorso-lombare; a 3-4
mesi per mantenere la posizione seduta è necessario un supporto nella regione lombare; a 5 mesi
reggerà bene il capo tenendo la colonna ben dritta (ancora con supporto). Quando il controllo del
tono sarà completato in senso cefalo caudale la curva lordotica lombare potrà essere ancora
osservata in posizione eretta.
Controllo del capo e riflessi protettivi (del paracadute)
Il controllo e le reazioni dell’equilibrio si sviluppano anch’esse in senso cefalo caudale. La capacità
di mantenere eretto il capo (a dispetto delle oscillazioni del tronco) è già evidente a 4 mesi d’età
spostando gentilmente (in sospensione) il bambino da un lato all’altro; man mano che il controllo
dell’equilibrio si sviluppa in senso caudale tale capacità sarà evidente anche in caso di lievi
spostamenti (provocati gentilmente dall’esaminatore) durante la posizione seduta. Questa capacità
d’equilibrio che si associa anche a lievi movimenti delle mani e degli arti che si oppongono alla
forza o al movimento imposti si sviluppano appieno verso i 6 mesi d’età. A 10 mesi il bambino
svilupperà il riflesso del paracadute (vedi dopo). Tutte queste acquisizioni dimostrano l’integrità ed
il buon coordinamento tra capacità sensitive e risposte motorie.
Sviluppo delle capacità di locomozione
Lo sviluppo della capacità di locomozione rappresenta un’altra tappa importante dello sviluppo
motorio grossolano. Il rotolamento da posizione prona a supina avviene compiutamente all’età di 4
mesi quando il bambino acquista sufficiente controllo della muscolatura delle spalle e della parte
superiore del tronco. Il rotolamento da posizione supina a prona invece richiede il controllo dei
muscoli della colonna lombare dell’anca ed è ben presente all’età di 5-6 mesi (poiché però le
raccomandazioni attuali per i neonati sono in favore del sonno in posizione supina attualmente si
registra spesso un’inversione di queste fasi). Sempre a 5-6 mesi con la pancia ben ferma in
posizione prona il bambino eseguirà movimenti “natatori” (che richiedono coordinazione tra
flessione ed estensione passiva dei muscoli degli arti). Intorno ai 6-9 mesi quando la maturazione
del tono muscolare permette di muovere l’anca e le gambe il bambino potrà camminare (carponi)
“con le mani ed i piedi” (gattonamento). Quest’ultima fase può però verificarsi normalmente anche
in età successive. Verso i 9-10 mesi la maggior parte dei bambini inizierà a mantenere la stazione
eretta con appoggio (dei genitori o ad un oggetto). Quando infine il controllo posturale avrà
raggiunto i piedi e sarà nel frattempo scomparso il riflesso plantare spontaneo il bambino potrà
iniziare a camminare autonomamente (ciò avviene intorno ai 12 mesi d’età con un range dai 9 ai 17
mesi).
Prof. Martino RUGGIERI
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