Indicatori precoci di malattia in una popolazione pediatrica

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In secondo luogo, la nomicosi consente di definire la topografia del grasso sottocutaneo. Vi è infatti sempre maggiore evidenza del fatto che non tutti i depositi adiposi sottocutanei si comportano allo stesso modo in termini di contributo alle malattie associate all’obesità. È importante standardizzare i criteri di selezione e localizzazione dei siti di misurazione, in quanto anche loro piccole variazioni possono compromettere grandemente la misurazione. La compressibilità della cute e del tessuto adiposo è funzione del grado di idratazione, dell’età, della taglia e varia da individuo a individuo. Essa è maggiore nei soggetti giovani per il maggiore grado di idratazione tissutale. Peraltro, gradi estremi di idratazione, coma l’edema, alterano anch’essi la compressibilità. La maggiore o minore facilità con cui il tessuto adiposo può essere “separato” o “sollevato” da quello muscolare sottostante varia da un sito all’altro e da un individuo all’altro; gli individui molto magri e i grandi obesi pongono i maggiori problemi di misurazione. In generale, si può affermare che quanto più spessa è una plica, tanto meno riproducibile è la sua misura. In letteratura sono disponibili dati sull’affidabilità di misurazione delle pliche corporee in determinate popolazioni, in particolare per le pliche più frequentemente indagate; per i siti meno frequentemente indagati scarse o assenti sono le informazioni al riguardo. La palpazione del sito prima della misurazione predispone il soggetto al successivo contatto dello strumento in quell’area. Il pollice e l’indice della mano sinistra sollevano un doppio strato di cute e sottocute circa 1 cm al di sopra del sito di misurazione. La separazione delle dita dal sito di misurazione è necessaria perché la pressione da esse esercitata non alteri la misura. La plica viene sollevata, con il pollice e l’indice a circa 8 cm di distanza, su una linea perpendicolare all’asse longitudinale del sito. Il pollice e l’indice vengono quindi spostati l’uno verso l’altro, e la plica strettamente afferrata tra essi. I tessuti sollevati devono essere in quantità sufficiente per formare una plica i cui lati siano approssimativamente paralleli. Quanto più è spesso lo strato di tessuto adiposo, tanto maggiore è la distanza richiesta tra il pollice e l’indice per sollevare la plica. L’errore di misurazione è maggiore per le pliche più spesse. La plica viene sollevata in modo da essere perpendicolare alla superficie del corpo a livello del sito di misurazione. L’asse longitudinale della plica verrà allineato secondo le istruzioni specifiche fornite per ciascuna plica. 36
La plica deve essere mantenuta sollevata fino a quando la misurazione non è stata ultimata. La mano destra sostiene il calibro mentre la sinistra solleva la plica. La misura viene effettuata in corrispondenza del punto in cui i lati della plica sono approssimativamente paralleli. Il calibro dovrebbe essere rilasciato gradualmente così da evitare sensazioni fastidiose da parte del soggetto. La misura viene rilavata circa 4 secondi dopo che si è rilasciato il calibro, avendo cura di evitare errori di parallasse. Se il calibro viene compresso per più di 4 secondi, la misura ottenuta sarà più piccola di quella reale perché i fluidi saranno forzati ad uscire dai tessuti. È preferibile contare i secondi piuttosto che affidarsi al criterio che la misura esatta è quella rilevata alla fine del decremento rapido della plica. Le pliche considerate “raccomandate” sono: • la plica bicipitale • la plica tricipitale • la plica sottoscapolare • la plica pettorale • la plica soprailiaca • la plica addominale Plica bicipitale La plica bicipitale viene sollevata sulla superficie anteriore del braccio in corrispondenza della protuberanza del muscolo bicipite, 1 cm al di sopra della linea contrassegnata per la misurazione della plica tricipitale e della circonferenza del braccio, su una linea verticale tracciata tra il bordo anteriore dell’acromion 2 ed il centro della fossa antecubitale. Il soggetto è in posizione eretta, le sue braccia sono rilassate ai fianchi ed il palmo delle mani guarda in avanti. Il calibro viene applicato in corrispondenza del sito contrassegnato e la misura approssimata al più vicino 0.1 cm. 2 È una parte della scapola, e precisamente l'apofisi della spina scapolare. 37
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