Indicatori precoci di malattia in una popolazione pediatrica

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Sfortunatamente il corpo umano non è un cilindro uniforme, e i fluidi corporei non hanno proprietà ioniche costanti. A causa di ciò, l’impedenziomeria non può misurare direttamente il volume dei fluidi. Al contrario, questa metodica viene calibrata ponendola a confronto con altre tecniche che forniscono una misurazione più accurata della composizione corporea. Una delle principali difficoltà è che la gran parte dei compartimenti corporei di interesse, includendo l’acqua totale corporea, l’acqua intracellulare, l’acqua extracellulare, la massa magra e la massa cellulare metabolicamente attiva, risultano essere tra di loro direttamente correlati. Per superare questa limitazione, molti ricercatori hanno adottato un approccio che limita la correlazione normalmente esistente tra i compartimenti corporei. I due metodi massimamente usati consistono nell’effettuare la fase di calibrazione in individui nei quali la normale relazione è stata resa meno forte da patologie in atto, o in individui nei quali questa relazione è stata alterata da interventi di breve durata. Così, ad esempio, è possibile testare la BIA in individui in buono stato di salute nei quali è stata alterata la relazione tra acqua intracellulare, acqua extracellulare e acqua totale corporea mediante infusione di un fluido contenente elettroliti (Lactated Ringer’s solution), o somministrando un diuretico che induca una rapida perdita di fluidi. Il trattamento dura tre ore, e la BIA deve essere misurata prima e dopo la somministrazione, parallelamente alla diluizione con deuterio e con bromuro allo scopo di misurare l’acqua totale corporea e l’acqua extracellulare. Esistono diversi tipi di apparecchi impedenziometrici; alcuni vengono definiti monofrequenziali, dal momento che erogano corrente alternata alla frequenza costante di 50 kHz. Attualmente vengono utilizzati anche impedenziometri che lavorano a più frequenze, detti multifrequenziali. Si è, infatti, visto che mentre a bassa frequenza il contributo resistivo è massimalmente dovuto al comparto extra-cellulare, ad alta frequenza anche il tratto capacitivo fa sentire la sua influenza, man mano che i vari condensatori si “attivano”, sfasando più o meno la corrente in uscita. In tal modo, da una serie di misure di resistenza A., reattanza (Xc), angolo di fase (f) e impedenza (Z), ottenute a varie frequenze di corrente erogata, è possibile determinare la cosiddetta frequenza caratteristica (Fc). Tale parametro, introdotto in formule più complesse di quella fondamentale, permette la determinazione di valori più accurati di TBW, ICW, ECW, e quindi di FFM. 46
Il metodo spettroscopico (BIS, Bioimpedenza nomicosica) consente di analizzare nell’ambito di un range di frequenze erogate (1kHz-1MHz) uno spettro di valori di resistenza A. e reattanza (Xc) utile per la determinazione della frequenza caratteristica (Fc), della resistenza del comparto ECW (RECW) e della resistenza del comparto ICW (RICW). Ad un modello tissutale evoluto corrisponde un modello elettrico (Cole-Cole) che tiene conto della diversificazione cellulare. Nella misurazione delle impedenze è possibile determinare una circonferenza (equazione di Hanai) con la quale risulta possibile stimare per interpolazione la Resistenza del comparto ECW a frequenza 0 (Rfo), la Frequenza caratteristica (Fc) alla più alta reattanza, e la resistenza del comparto ICW (RICW). Figura 5 – Impedenziometro monofrequenziale Akern. 47
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