bollettino ufficiale - amtsblatt - Regione Autonoma Trentino Alto Adige

Bollettino Ufficiale n. 32/I-II del 10/08/2010 / Amtsblatt Nr. 32/I-II vom 10/08/2010 108
ALLEGATO A)
Marca
da bollo
Alla
PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO
Servizio Valutazione Ambientale
Via Romagnosi, 11 A
38122 T R E N T O
Oggetto:
Art. 12 bis della legge provinciale 29 agosto 1988, n. 28 e s.m
DOMANDA DI CONTRIBUTO SUL FONDO PER LO SVILUPPO SOSTENBILE – BANDO PER LA
REALIZZAZIONE DI INTERVENTI/INIZIATIVE/EVENTI DI PROMOZIONE DELLO SVILUPPO
SOSTENIBILE DELL’AMBIENTE RIVOLTO AD ASSOCIAZIONI
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETÀ
(Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 “Testo Unico delle disposizioni
legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Il sottoscritto __________________________________________________________________
Nato/a a ________________________________ il____________________________________
Residente in via___________________________________ a____________________________
CHIEDE
di beneficiare dei contributi previsti dall’Art 12 bis della legge provinciale 29 agosto 1988, n. 28 e
s.m. per l’iniziativa/progetto/intervento denominata:
_______________________________________________________________________
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti
falsi, richiamate dall'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici conseguenti
al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal
controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 D.P.R. 28
dicembre 2000, n. 445)
DICHIARA
1) di essere il legale rappresentante dell’Associazione
____________________________________________________________________________ con sede in
via ___________________________________________________ cap________________
località _________________________________________________________________________
tel _________________________________________ fax . ________________________________
e-mail_____________________________________ sito __________________________________
codice fiscale _______________________________P iva_________________________________
2) che il soggetto legalmente rappresentato dispone dei requisiti richiesti dalla legge;
3) che per le spese di cui chiede il finanziamento non gode di altre agevolazioni pubbliche;