2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

inhibitor (статины), комбинацией колестипола и ниацина, и модификацией факторов риска (58–62).
Использование измерений IMT для управления лечением, основанном на результатах определенных
вмешательств на пациентах, не было зарегистрировано.
Измерение IMT пока не стало рутиной или сертифицировнным элементом каротидной ультрасонографии
в Соединенных Штатах и в настоящее время не признается скрининговым методом для
атеросклеротического риска (63,64). Нет показаний для измерения IMT у пациентов с каротидной бляшкой
или стенозом. Для определенных рекомендаций по скринингу на атеросклероз посредством измерения
каротидного IMT у бессимптомных пациентов обратитесь к гайду 2010 ACCF/AHA Guidelines for
Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults (65).
2.2.1. Скринингкоронарной болезни или болезни периферических артерий нижних конечностей у
пациентов с атеросклерозом сонных или позвоночных артерий
Как симптомные так и бессимптомные лица с каротидным атеросклерозом, более вероятно, имеют
атеросклероз других сосудистых русел, хотя количественно связь недостаточна. Определенные
рекомендации для скрининга ИБС и ПАБ у пациентов с ECVD вне области этого документа, см. ACC/AHA
2005 Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (66) и AHA/ASA scientific
statement on coronary risk evaluation in patients with TIA and ischemic stroke (67).
3. Клиническая картина
3.1. Естественное течение атеросклероза сонных артерий
Экстракраниальный атеросклероз сопровождает 15% - 20% всех ишемических инсультов (68,69).
Прогрессирование каротидного атеросклероза может быть подобным таковом в других артериальных
руслах, но отношения между ростом бляшки, увеличением стеноза, и ТИА или инсультом сложны. Найдена
явная корреляция между степенью стеноза и риском инсульта в NASCET (North American Symptomatic
Carotid Endarterectomy Trial) (70), но отношение между риском инсульта и тяжестью стеноза у
бессимптомных пациентов было менее явным в других исследованиях. После 18 месяцев медикаментозной
терапии без реваскуляризации частота инсульта составляла 19% с 70% - 79% начальным стенозом, 28% с
80% - 89% стенозом, и 33% с 90% - 99% стенозом, и риск уменьшался при почти-окклюзии (70). В ACAS
(Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) и ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial) у бессимптомных
пациентов с 60% до 80% стенозом была более высокая частота инсульта, чем у пациентов с более тяжелым
стенозом (71,72). Однако, медикаментозная терапия в ту эру, во время которой были проведены эти
исследования, была значительно ограничена по сравнению с сегодняшними стандартами.
Естественное течение бессимптомной каротидной болезни у пациентов с цервикальными шумами или
другими факторами риска инсульта было описано в ряде популяционных исследований и в наблюдательных
групах рандомизированных клинических исследований. В Framingham Heart Study рассчитанная
откорригированная по возрасту частота инсульта у пациентов с цервикальными шумами была в 2.6 раза
больше, чем у тех, у кого не было шумов (15). Многие ранние исследования естественного течения,
показывающие частоту инсульта у бессимптомных пациентов с < 75% стенозом, суммированы в
в Таблице 2 (раздел наблюдательных исследований); общая ежегодная частота инсульта превышала 5%
(73).
Таблица 2 (раздел когортных рандомизированных исследований) также суммирует частоту событий в
рандомизированных когортных исследованиях. ACAS продемонстрировало частоту 11% во время 5-летнего
периода для ипсилатерального инсульта или смерти в группе лечения медикаментозной терапия, которая
состояла по существу из одного только аспирина (статины и иАПФ не использовались) (74). В ACST риск
ипсилатерального инсульта или смерти во время 5-летнего периода у пациентов с ≥ 70% стенозом,
Рандомизированных по начальной медикаментозной терапии, был 4.7% (75). Различие в частоте
предполагает, что медикаментозная терапия ассоциировалась с уменьшением частоты событий в течение
долгого времени и что бессимптомная болезнь может протекать относительно мягко у многих лиц.
Несколько других рандомизированных исследований также зарегистрировали низкую частоту
неврологических событий у бессимптомных пациентов с умеренным до тяжелого стенозом внутренней
сонной артерии (76,77).
3.2. Характеристика атеросклеротических повреждений экстракраниальных сонных артерий
Поскольку корреляция между тяжестью стеноза и ишемическими событиям недостаточна, исследовались
другие характеристики как потенциальные маркеры повреждаемости бляшки и риска инсульта. Среди
бессимптомных пациентов с каротидными шумами в когорте Framingham Heart Study меньше чем
половина инсультных событий удара затрагивала полушарие головного мозга на стороне шума и
каротидного стеноза (15).