2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

4.5. Атеросклероз дуги аорты как причина церебральной ишемии
Атероматоз дуги аорты - независимый фактор риска для ишемического инсульта (131), но диагноз и
лечение этой патологии вне области этого документа. См. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/
SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease
(132).
4.6. Нетипичные клиническая картина и неврологические симптомы, имеющие неопределенное
отношение к болезни экстракраниальных сонных и позвоночных артерий
Большинство исследований естественного течения и лечения ТИА включали пациентов, которые перенесли
очаговые транзиторные ишемические события. Значение неочаговых неврологических событий, включая
преходящую общую амнезию, острое помрачение сознания, обморок, изолированное головокружение,
невращательное головокружение, билатеральная слабость или парестезии, менее хорошо изучено. Кратко,
стереотипные, повторные симптомы, подозрительные на транзиторную церебральную дисфункцию
указывают на возможность парциальных припадков, и электроэнцефалография может быть полезной в
таких случаях. Когда симптомы являются просто сенсорными (нечувствительность, боль, или парестезия),
тогда надо рассмотреть радикулопатию, невропатия, микроваскулярную церебральную или спинальную
патологию, или лакунарный инсульт. Маленький процент пациентов с критическим (> 70% и обычно > 90%)
каротидным стенозом имеют трудности с памятью, речью, и слухом, что имеет отношение к гипоперфузии
преобладающего мозгового полушария.
В исследовании из Нидерландов пациенты с транзиторными неврологическимиатаками с очаговыми или
неочаговыми неврологическими симптомами были с увеличенным риском инсульта по сравнению с
пациентами без симптомов (HR 2.14 и 1.56, соответственно) (133). Патофизиологический механизм,
ответственный за преходящую общую амнезия, не был объяснен, и не ясно, связан ли, фактически, этот
синдром с ECVD полностью (134). Головокружение (в отличие от невращательного головокружения)
ассоциировался с риском последующего инсульта в популяционном исследовании пациентов 65 лет и
старше, но прямые причинные отношения с ECVD не были установлены (135).
5. Диагноз и обследование
5.1. Рекомендации для диагностического обследования пациентов с симптомами или признаками
болезни экстракраниальных сонных артерий
КЛАСС I
1. Начальная оценка пациентов с транзиторными ретинальными или полушарными неврологическими симптомами
возможно ишемического происхождения должны включать неинвазивную визуализацию для выявления ECVD.
(Уровень доказанности: C)
2. Дуплексная ультрасонография рекомендуется для выявления каротидного стеноза у пациентов, у которых появляются
очаговые неврологические симптомы, соответствующие для бассейна левой или правой внутренней сонной артерии.
(Уровень доказанности: C)
3. У пациентов с острыми, очаговыми ишемическими неврологическими симптомами, соответствующими для бассейна
левой или правой внутренней сонной артерии, показана магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ ангиография
(КTA), чтобы обнаружить каротидный стеноз, когда ультрасонография или не может быть выполнена или дает
сомнительные или недиагностические результаты. (Уровень доказаности: C)
4. Когда экстракраниальная или интракраниальная цереброваскулярная болезнь не достаточно тяжелая, чтобы
представлять неврологические симптомы, подозрительные на ишемическое происхождение, должна быть выполнена
эхокардиография, чтобы искать источник кардиогенной эмболии. (Уровень доказанности: C)
5. Корреляция результатов, полученных несколькими методами каротидной визуализации, должна быть частью программы
контроля качества в каждой лаборатории, которая выполняет такое диагностическое тестирование.
(Уровень доказанности: C)
КЛАСС IIa
1. Когда экстракраниальный источник ишемии не идентифицирован у пациентов с транзиторными ретинальными или
полушпрными неврологическими симптомами, подозрительными на ишемическое происхождение, могут быть полезны КTA,
MРA, или селективная церебральная ангиография для поиска интракраниальной сосудистой болезни.
(Уровень доказанности: C)
2. Когда результаты начальной неинвазивной визуализации являются неокончательными, рационально дополнительное
исследование при помощи другого метода визуализации. У кандидатов на реваскуляризацию могут быть полезны MРA или
КTA, когда результаты каротидной дуплексной ультрасонографии сомнительны или неопределенны.
(Уровень доказанности: C)
3. Когда запланировано вмешательство для значительного каротидного стеноза, обнаруженного каротидной дуплексной
ультрасонографией, могут быть полезными MРA, КTA, или катетеризационная контрастная ангиография, чтобы оценить
тяжесть стеноза и идентифицировать интраторакальные или интракраниальные сосудистые повреждения, которые не
адекватно оцениваются дуплексной ультрасонографией.
(Уровень доказанности: C)
4. Когда неинвазивная визуализация является неокончательной или не выполнимой из-за технических ограничений или
противопоказаний у пациентов с транзиторными ретинальными или полушарными неврологическими симптомами,
подозрительными на ишемическое происхождение, или когда неинвазивная визуализация дает противоречивые
результаты, рационально выполнить катетеризационную контрастную ангиографию, чтобы обнаружить и охарактеризовать
экстракраниальную и/или интракраниальную цереброваскулярная болезнь.
(Уровень доказанности: C)