2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

100 000 для ≥ 20 лет была 223 для афроамериканцев, 196 для латиноамериканцев, и 93 для белых, что
представляет 2.4-кратное RR для афроамериканцев и 2-кратное увеличение для латиноамериканцев в
сравнении с белыми (12). На национальном уровне, однако, большее число инсультов не сообщается.
Распространенность латентного мозгового инфаркта между возрастами 55 и 64 года приблизительно 11%,
увеличиваясь до 22% между возрастами 65 и 69, до 28% между возрастами 70 и 74, до 32% между
возрастами 75 и 79, до 40% между возрастами 80 и 85, и 43% старше 85 лет.
Применение этих показателей к населению США в 1998 г. указывают приблизительно на 13 миллионов
человек с латентным нсультом (13).
Большинство (54%) 167 366 смертельных случаев, приписываемых инсульту в 1999, не было
закодировано Международной Классификацией Болезней, 9-го Пересмотра как кровоизлияниея или
инфаркта (14). На основе данных из Framingham Heart Study (15), исследования ARIC (Framingham Heart
Study) (16,17), и Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study (8) приблизительно 88% всех инсультов
были ишемическими, 9% - внутримозговыми кровоизлияниями, и 3% субарахноидальными
кровоизлияниями (18–22).
В популяционном исследовании Framingham Heart Study распространенность > 50% каротидных стенозов
составляла 7% у женщин и 9% в мужчин в возрасте от 66 до 93 лет (23). В Cardiovascular Health Study среди
лиц старше 65 лет 7% мужчин и 5% женщин имели умеренный (50% - 74%) каротидный стеноз; тяжелый
(75% - 100%) стеноз был обнаружен у 2.3% мужчин и у 1.1% женщин (24). В популяционном исследовании
NOMASS людей старше 40 лет, проживающих в северном Манхэттене, Нью-Йорк, у 62% была толщина
каротидной бляшки 0.9 мм при ультрасонографии, и 39% имели минимальную или не имели вовсе (0.0 -
0.9 мм) каротидную бляшку (25). У лиц с субклинической болезнью средняя толщина бляшки составляла 1.0
мм у белых, 1.7 мм у афроамериканцев, и 1.2 мм у латиноамериканцев (25). В популяционном исследовании
пациентов с ТИА в Техасе 10%, подвергшихся каротидной ультрасонографии, имели > 70 % стенозов, по
крайней мере, 1 внутренней сонной артерии (26). Даже субклиническая каротидная болезнь ассоциируется с
будущим инсультом, как в исследовании ARIC, в котором IMT стенки сонной артерии у людей 45 - 64 лет
без изъязвленной или гемодинамически значимой бляшки лежал в основании предсказания инсульта (16).
Каротидный стеноз или окклюзия как причина инсульта более трудно определяются в популяционных
исследованиях. Для популяции NOMASS отнесение мозгового инфаркта к ECVD было определено, как
клинический инсульт с данными инфаркта при визуализации мозга, ассоциированный с > 60% стенозом или
окклюзией экстракраниальной сонной артерии или позвоночной артерии, зарегистрированный
неинвазивной визуализации или ангиографии. Между 1993 и 1997 гг. частота мозгового инфаркта,
относящегося к ECVD, была 17 на 100 000 (95% CI 8 - 26) для афроамериканцев, 9 на 100 000 (95%
CI 5 - 13) для латиноамериканцев, и 5 на 100 000 (95% CI 2 - 8) для белых (11). Приблизительно 7% из всех
первых ишемических инсультов ассоциировались с 60% или больше экстракраниальным каротидным
стенозом (11). В исследовании Клиники Мейо населения Рочестера, Миннесоты в течение 1985 – 1989 гг.
18% всех первых ишемических инсультов были приписаны экстракраниальной или интракраниальной
болезни больших сосудов (27), но отчет отдельно не классифицировал экстракраниальную или
интракраниальную сосудистую болезнь.
Кроме воздействия на отдельных пациентов, ECVD и ее последствия создают существенные социальноэкономические
проблемы в Соединенных Штатах и все более и более признаются как
главная брешь в ресурсах здравоохранения во всем мире. Инсульт самый частый неврологический диагноз,
который требует госпитализации (21), составляя больше чем полмиллиона госпитализаций ежегодно (18). С
1970-ых по последним доступным данным число не госпитализированных выживших инсультов в
Соединенных Штатах увеличилось с предполагаемого 1.5 миллиона к 6 миллионам (19). Выжившие
сталкиваются с риском повторного инсульта от 4% до 15% в течение года после инсульта и 25% на 5 лет
(20,28). Прямая и косвенная стоимость острой помощи и помощи при выздоровлении после инсульта в
Соединенных Штатах была оценена в $68,9 миллиарда в 2009 г. Экономическое бремя и пожизненная
стоимость изменяются значительно при типе инсульта, составляя в среднем 103 576$ при всех типах
инсульта, с затратами, связанными с первыми инсультами: как 228 030$ для субарахноидального
кровоизлияния, 123 565$ для внутримозгового кровоизлияния, и 90 981$ для ишемического инсульта (22).
2. Атеросклеротическая болезнь экстракраниальных сонных и позвоночных артерий
Патобиология атеросклероза сонных артерий и позвоночных артерий подобна в большинстве аспектов
атеросклерозу, который затрагивает другие артерии. Раннее развитие повреждения начинается с
накопления частиц липопротеина в интиме. Эти частицы подвергаются окислительной модификации и
обрабатываются цитокинами, что вызывает прилипание молекул и хемоаттрактант, что облегчает усвоение
и перемещение моноцитов в стенку артерии. Эти моноциты становятся липид-загруженными макрофагами,
или пенистыми клетками, как следствие накопления измененных липопротеинов, и, впоследствии,
выпускают дополнительные цитокины, оксиданты и матричные металлопротеиназы. Гладкие мышечные
клетки мигрируют из медии в интиму, пролиферируют и обрабатывают внеклеточный матрикс так, что
внеклеточные липиды накапливаются в виде слоя соединительной ткани, фиброзной вехушки, которые в
развитых бляшках кальцинируются. Первоначально, атеросклеротическое повреждение распросраняеися