2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

Таблица 4. Чувствительность и специфичность дуплексной ультрасонографии как функции
степени каротидного стеноза
Исследование, год (ссылка) Степень стеноза Каротиды, n Чувствительность,% Специфичность,%
Serfaty et al., 2000 (168) Окклюзия 46 100 90
Hood et al., 1996 (169) Окклюзия 457 100 99
White et al., 1994 (170) Окклюзия 120 80 100
Turnipseed et al., 1993 (171) Окклюзия 34 100 100
Riles et al., 1992 (172) Окклюзия 75 100 100
Riles et al., 1992 (172) Стеноз ≥ 80% 75 85 80
Johnson et al., 2000 (173) Стеноз ≥ 70% 76 65 95
Serfaty et al., 2000 (168) Стеноз ≥ 70% 46 64 97
Huston et al., 1998 (174) Стеноз ≥ 70% 100 97 75
Link et al., 1997 (175) Стеноз ≥ 70% 56 87 98
Hood et al., 1996 (169) Стеноз ≥ 70% 457 86 97
Bray et al., 1995 (176) Стеноз ≥ 70% 128 85 96-97
Patel et al., 1995 (177) Стеноз ≥ 70% 171 94 83
Turnipseed et al., 1993 (171) Стеноз ≥ 70% 34 94 89
Bluth et al., 2000 (178) Стеноз ≥ 60% 40 62 10
Jackson et al., 1998 (179) Стеноз ≥ 60% 99 89 92
White et al., 1994 (170) Стеноз ≥ 60% 120 73 88
Walters et al., 1993 (180) Стеноз ≥ 60% 102 88 88
Serfaty et al., 2000 (168) Стеноз ≥ 50% 46 94 83
Hood et al., 1996 (169) Стеноз ≥ 50% 457 99.5 89
Bray et al., 1995 (176) Стеноз ≥ 50% 128 87-95 96
Riles et al., 1992 (172) Стеноз ≥ 50% 75 98 69
С изменениями из Long et al. (167).
5.3. Магнитно-резонансная ангиография
МРА может пргдоставить неинвазивные изображения цервикальных артерий с высокой разрешающей
способностью. Характеристики радичастотного сигнала текущей крови достаточно отличаются от
окружающих мягких тканей, чтобы дать изобажение артериального просвета (182). Однако, есть
необходимость в контрастной МРА, чтобы усилить относительную интенсивность сигнала течения
крови по сравнению с окружающими тканями и позволить более подробную оценку цервикальных артерий
(183–188). Медленно текущая также лучше отображается контрасто-усиленной МРА, которая чувствительна
и к скорости и к направлению кровотока. Несмотря на артефакты и другие ограничения,
высококачественная МРА может обеспечить точное анатомическое отображение дуги аорты и
цервикальных и церебральных артерий (167) и может использоваться для плановой реваскуляризации без
подвергания ионизирующей радиации.
Технологические достижения уменьшили время получения изображения, уменьшили дыхательные и
другие связанные с движениями артефакты, и значительно улучшили качество МРА как конкурента
обычной ангиографии для многих приложений, включая оценку пациентов с ECVD. Системы с высокой
силой поля, такие как аппараты 3-Тесла, более мощны профили и сложное программное обеспечение
ассоциируются более качественным МРА изображением, чем системы с низкй силой поля. Хотя поплярные
у пациентов с низкой силой поля открытые системы МРТ редко способны к производству
высококачественной MРА. Корреляции с ангиографией показывают, что высококачественная МРА
ассоциируется с чувствительность, которая колеблется от 97% до 100% и специфичностью 82% - 96% (183-
186, 189), хотя эти оценки могут быть неточными.
Ловушки в оценке MРA ECVD включают переоценку стеноза (особенно при неконтрастном
исследовании) и неспособность различить между суботальой и полной артериальной обструцией. Более
проблематична неспособность исследовать существенную часть пациентов, которые имеют
клаустрофобию, чрезвычайное ожирение, или несовместимые миплантированные устройства, такие как
пейсмекеры или дефибрилляторы, многие из которых имеют высокий риск атеросклеротического ECVD. С
другой стороны, среди известных преимуществ МРА перед каротидной ультрасонографией и КTA - ее
относительная нечувствительность к артериальной кальцификации. Как сонография, МРТ может
использоваться в оценке морфологии атероматозной бляшки (190, 191), но полезность этого применения в
клинической практике требует дальнейшей валидации.
Гадолиниевые составы, используемые в качестве контрастных веществ при магнитном резонансе
связаны с намного более низким уровнем нефротоксичности и аллергических реакций, чем йодсодержащие
рентгенконтрастные материалы, используемые для КTA и обычной ангиографии. Однако, подвергание
пациентов с существующей ранее почечной дисфункцией большим дозам гадолиниевых контрастных