2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

8.5. Визуализация позвоночных артерий
8.5.1. Рекомендации по сосудистой визуализации у пациентов с болезнью позвоночных артерий
КЛАСС I
1. Неинвазивная визуализация КТА или МРТА для обнаружения болезни позвоночной артерии должна быть частью
начальной оценки пациентов с неврологическими симптомами, относящимися к заднему кровообращению, и
пациентов с подключичным синдромом обкрадывания. (Уровень доказанности: C)
2. Пациенты с бессимптомными двусторонними каротидными окклюзиями или односторонней окклюзией сонной артерии и
неполным Вилизиевым кругом должны подвергнуться неинвазивной визуализации для обнаружения обструкции
позвоночной артерии. (Уровень доказанности: C)
3. Пациентам, симптомы которых предполагают заднюю мозговую или мозжечковую ишемию, рекомендуются МРТА или
КТА, а не ультрасонография, для оценки позвоночных артерий. (Уровень доказанности: C)
КЛАСС IIa
1. Пациентам с симптомами задней мозговой или мозжечковой ишемии, рациональна неинвазивная визуализация
экстракраниальных позвоночных артерий в динамике, чтобы оценить развитие атеросклероза и исключите развитие новых
повреждений. (Уровень доказнности: C)
2. Пациентам с симптомами задней мозговой или мозжечковой ишемии, которые могут быть кандидатами на
реваскуляризацию, катетерная контрастная ангиография может быть полезной, чтобы определить патанатомию
позвоночной артерии, когда неинвазивная визуализация не в состоянии определить локализацию или тяжесть стеноза.
(Уровень доказанности: C)
3. Пациентам, которые подверглись реваскуляризации позвоночной артерии, рациональна неинвазивная визуализация
экстракраниальных позвоночных артерий в динамике с интервалами подобными таковым при каротидной
реваскуляризации.
(Уровень доказанности: C)
В отличие от богатства литературы по визуализации сонных артерий, изданные данные по неинвазивной
визуализации вертебробазилярной артериальной системы относительно редки. Систематический обзор
нашел 11 исследований, которые оценивали неинвазивные методы визуализации по сравнению с катетерной
ангиографией для обнаружения стеноза позвоночной артерии. КТА и контрастная МРТА ассоциировались с
более высокой чувствительностью (94%) и специфичностью (95%), чем дуплексная ультрасонография
(чувствительность 70%), а КТА имел немного более высокую точость (167). Относительная
нечувствительность ультразвука отражает техническую трудность получения ультразвукового изображения,
и делает этот метод менее подходящим для диагностики болезни в этом анатомическом регионе. Локальный
осмотр и доступность методов визуализации нужно также рассмотреть в выборе неинвазивных методов в
данной клинической ситуация. Поскольку ни МРТА, ни КТА достоверно не очерчивают прохождение
позвоночных артерий, катетерная контрастная ангиография, как правило, требуется прежде
реваскуляризации у пациентов с симптомами задней мозговой ишемии. Цифровая субтракционная
артериография с внутривенным введением контраста иногда используется, когда не может быть
выполнена селективная катетеризация позвоночных артерий, но точность этого метода по сравнению с
КТА не установлена.
8.6. Медикаментозная терапия у пациентов с болезнью позвоночных артерий
8.6.1. Рекомендации по модификации факторов риска атеросклероза у пациентов с болезнью
позвоночных артерий
КЛАСС I
1. Медикаментозная терапия и модификация стиля жизни для уменьшения риска атеросклероза рекомендуется пациентам
с атеросклерозом позвоночных артерий согласно стандартам, рекомендуемым для пациентов с экстракраниальным
каротидным атеросклерозом (261, 660). (Уровень доказанности: B)
2. При отсутствии противопоказаний, пациенты с атеросклерозом позвоночных артерий должны получать
антиагрегационную терапию аспирином (75 - 325 мг ежедневно) для профилактики ИМ и других ишемических событий (305,
661). (Уровень доказанности: B)
3. Антиагрегационная терапия рекомендуется как часть начального лечения для пациентов, которые перенесли
ишемический инсульт или ТИА, ассоциированные с экстракраниальным позвоночным атеросклерозом. Приемлемыми
вариантами являются: аспирин (81 – 325 мг ежедневно), комбинация аспирин плюс пролонгированный дипиридамол (25 и
200 мг два раза в день, соответственно), и клопидогрель (75 мг ежедневно). Выбор режима антиагрегации должен быть
индивидуализирован на основе факторов риска пациента, стоимости, переносимости, и других клинических особенностей,
так же как указаний руководящих органов (260,305,339–342).
(Уровень доказанности: B)
КЛАСС IIa
1. Для пациентов с атеросклерозом экстракраниальных позвоночных артерий, у которых есть противопоказания для
аспирина, кроме острого кровотечения, включая аллергию на аспирин, разумной альтернативой является клопидогрель
(75 мг ежедневно), или тиклопидин (250 мг два раза в день). (Уровень доказанности: C)
Оптимальное лечение пациентов с симптомным стенозом позвоночной артерия также не установлено, как и
для пациентов с каротидным стенозом. Хотя различные медикаментозные, интервенционистские и