2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

8.1. Анатомия вертебробазилярного артериального кровообращения
Левая и правая позвоночные артерии, как правило, описываются, как имеющие 4 сегмента каждая (V1 -
V4), первые 3 из которых являются экстракраниальными. Первые сегменты (V1) простираются
краниально и кзади от прохода позвоночной артерии между m.longus colli и m.scalenus anterior к уровню
отверстия поперечного отростка, как правило, смежного с шестым шейным позвонком. Вторые сегменты
(V2) простираются краниально от точки, в которой, артерии входят в самую низшую часть отверстия
поперечных отростков к их выходы из отверстия на уровне второго шейного позвонкаа. Эти сегменты левой
и правой позвоночных артерий, таким образом, представляют чередование внутрикостного и межкостного
прохождения, уникальное анатомическое окружение, которое представляет сегментам V2 возможности
внешнего сжатия от spondylotic exostosis позвоночника. Небольшие ответвления от сегментов V2 питают
позвоночник и смежные мышцы и, что наиболее важно, могут анастомозировать со спинными артериями.
Третьи сегменты (V3) простираются латерально от точек, в которых артерии выходят из поперечного
отверстия C2, краниально и кзади и кверху суставного отростка C2, краниально и медиально через заднюю
арку C1, и затем продолжается в большое затылочное отверстие. Ветви сегментов V3, как правило,
анастомозируют с ветвями затылочной артерии на уровнях первого и второго шейных позвонков. Четвертые
сегменты (V4) каждой позвоночной артерии простираются от точки вхождения артерии в твёрдую мозговую
оболочку до завершения этих артерий в вертебробазилярном соединении. Важные ветви сегментов V4
включают передние и задние спинные артерии, заднюю менингеальную артерию, маленькие медуллярные
ветви, и заднюю нижнюю мозжечковую артерию.
Анатомические варианты анатомии позвоночной артерии значительно более распространены, чем
варианты каротидного кровообращения. Позвоночные артерии, как правило, отходят от подключичных
артерий; приблизительно в 5% людей, однако, левая позвоночная артерия исходит непосредственно из дуги
аорты. Диаметр левой позвоночной артерии больше (50% людей) или равный (25% людей) диаметра
правой позвоночной артерии. Приблизительно у 10% людей одна позвоночная артерия заметно меньше, чем
другая. Когда дело обстоит так, меньшая позвоночная артерия может закончиться в задней нижней
мозжечковой артерии, или иметь недоразвитый сегмент, который простирается вне задней нижней
мозжечковой артерии к базилярной артерии, способствуя немного кровотоку базлярной артерии. Эти
важные анатомические варианты должны быть рассмотрены в клинической оценке и лечении.
8.2. Эпидемиология болезни позвоночных артерий
Поскольку может быть трудно визуализировать прохождение позвоночных артерий ультрасонографией,
частота задних артериальных инсультов может быть недооценена (650), но позвоночный атеросклероз
артерии может быть основной причиной приблизительно для 20% задних инсультов (650–653). В регистре
New England Medical Center Posterior Circulation Registry 82 из 407 пациентов с ишемией, вызванной
нарушением заднего кровообращения, имели > 50% стеноз экстракраниальной позвоночной артерии (654).
Ежегодная частота инсультов у пациентов с симптомным внутричерепным позвоночным и базилярным
артериальным стенозом составляла 8% и 11%, соответственно (655–657). Исследование, использовавшее
контрастную МРТА у пациентов, отобранных произвольно, с задней циркуляционной ТИА или малым
инсультом, нашло большую распространенность >50% позвоночного и базилярного стеноза, тогда как
> 50% стеноз у пациентов с событиями каротидного бассейна и вертебробазилярный стеноз был чаще
связан с многократными ишемическими эпизодами и более высоким риском раннего повторного инсульта
(658).
8.3. Клиническая картина у пациентов с вертебробазилярной артериальной недостаточностью
Атеросклеротический стеноз обычно затрагивает первую часть позвоночных артерий или распространяется
от бляшек из брахиоцефальных и подключичных артерий. Повреждения в средней части позвоночных
артерий может возникать, когда чрезмерно быстрое увеличение поперечного отростка позвонка сдавливает
артерию, поскольку она проходит через костный канал. В таком случае, симптомы обычно вызываются
поворотом головы, во время которого остеофит пережимает позвоночную артерию.
Симптомы, связанные с окклюзией позвоночной артерии включают головокружение, вертиго (истинное
головокружение), диплопию, околоротовое онемение, туман в глазах, звон в ушах, атаксия, двусторонний
сенсорный дефицит, и обморок, все из которых могут быть вызваны другими болезнями, включая сердечные
аритмии, ортостатическую гипотензию, и вестибулярные нарушения.
8.4. Оценка пациентов с болезнью позвоночных артерий
Оценка пациента с предполагаемой верьебробазиллярной недостататочностью должна начаться с полной
истории болезни и осмотра с последующей неинвазивно визуализацией так же, как у пациентов
с болезнью сонных артерий (659).