2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

исследованиях. Другие исследования предполагают, что комбинация CEA с АКШ ассоциируется с более
высоким риском инсульта и смерти, чем только одно АКШ (495, 708). Недостаточно данных, что каротидная
реваскуляризация уменьшает неблагоприятные события у пациентов с бессимптомным каротидным
стенозом, которые подвергаются операции реваскуляризации миокарда (709), таким образом, клиническая
практика должна следовать индивидуальному подходу к пациенту.
Хотя каротидная ангиопластика и стентирование являются как бы логической альтернативой CEA в этой
ситуации, катетерные каротидные вмешательства требуют перипроцедурного лечения с мощными
антиагрегантами, такими как копидогрель, которые очень увеличивают риск большого кровотечения,
ассоциированного с АКШ, а отложенная антиагрегационная терапия увеличивает риск тромбоза стента и
инсульта. Другая стратегия: выполнять каротидное вмешательство немедленно перед коронарной операцией
и назначать внутривенно гепарин между процедурами, но этот подход и оптимальная стратегия
реваскуляризации вообще для пациентов с комбинацией болезни сонных артерий и ИБС, которая требует
вмешательства, не были оценены должным образом (707,708,710–714). Nationwide Inpatient Sample включал
27 084 пациентов, выписанных после CAS перед АКШ или комбинированных CEA и АКШ в течение 5 лет
2000 – 2004 гг. (715). Из них 96.7% подверглись CEA плюс АКШ против 3.3% (887 пациентов), у которых
было CAS плюс АКШ. Меньше больших неблагоприятных событий сообщалось у пациентов,
подвергающихся CAS плюс АКШ, чем среди тех, которые подвергались CEA плюс АКШ. Пациенты, у
которых было CAS плюс АКШ, также имели более низкую частоту послеоперационного инсльта (2.4%
против 3.9%) и объединенного инсульта и смерти (6.9% против 8.6%) чем пациенты, которые получали
комбинацию CEA с АКШ (p