2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

5.2. Каротидная дуплексная ультрасонография
Метод дуплексной ультрасонографии объединяет 2-мерную визуализацию в реальном времени с анализом
доплеровского потока, чтобы оценить интересующие сосуды (как правило, цервикальные части общих,
внутренних и наружных сонных артерий) и измерить скорость кровотока. Метод непосредственно не
измеряет диаметр артерии или стенотические повреждения. Вместо этого скорость кровотока
используется в качестве индикатора тяжести стеноза (Рисунок 2). Несколько схем было предложено для
оценки степени стеноза сонной артерии дуплексной ультрасонографией (136,143,144). Максимальная
систолическая скорость во внутренней сонной артерии и отношение максимальной систолической скорости
во внутренней сонной артерии к таковой в ипсилатеральной в общей сонной артерия, похоже, коррелирует
лучше всего с ангиографически определенным артериальным стенозом.
Ультрасонография - точный метод для измерения тяжести стеноза с поправкой, что субтотальная
артериальная окклюзия может иногда приниматься за полную окклюзию.
Как правило, 2 категории тяжести внутреннего КАС определяются ультрасонографией, одна (50% - 69%
стеноз), которая представляет собой точку перегиба, в которой скорость потока ускоряется выше
нормальный из-за атеросклеротической бляшки и другая (70% - 99% стеноза), представляющая более
тяжелое неокклюзивное повреждение, хотя корреляция с ангиографическим стенозом приблизительна и
изменяется между лабораториями. Согласно консенсусному документу (136), когда используется
ультрасонография, 50% - 69% стеноз внутренней сонной артерии связан с сонографически видимой
бляшкой и максимальной систолической скоростью 125 - 230 см/с в этом сосуде. Дополнительные критерии
включают отношение максимальной систолической скорости во внутренней сонной артерии к таковой в
общей сонной артерии между 2 и 4, и конечно-диастолической скоростью 40 - 100 см/с во внутренней
сонной артерии. Неокклюзивный стеноз > 70% во внутренней сонной артерии ассоциируется с
максимальной систолической скоростью > 230 см/с в этом сосуде и с бляшкой и с сужением просвета,
визуализируемыми шкалой яркости и цветной доплеровской сонографией. Дополнительные критерии
включают отношение максимальной систолической скорости во внутренней сонной артерии к таковой в
общей сонной артерии > 4 и конечно-диастолической скоростью > 100 см/с во внутренней сонной артерии.
Значительное наложение скоростей, связанное со стенозом переменной тяжести, может помешать отличить
70% стеноз от менее тяжелого стеноза и потребовать использования подтверждающих сосудистых методов
визуализации для более точной оценки в сомнительных или неуверенных случаях. Отношение скоростей
потока во внутренних и общих сонных артериях могут помочь различить увеличенный компенсаторный
поток через коллатерали от истинных контралатеральных внутренних каротидных стеноза или окклюзии.
Среди ловушек при основанной на скорости оценке стеноза внутренней сонной артерии - более высокие
скорости у женщин, чем у мужчин, и повышение скоростей в присутствии контралатеральной окклюзии
сонной артерии (145, 146). Серьезная артериальная извитость, высокое каротидная бифуркация, ожирение,
и обширная сосудистая кальцификация уменьшает точность ультрасонографии. Кроме того, на месте
каротидных стентов уменьшается эластичность сосудистой стенки, что может ускорить скорость потока
(147). Ультрасонография может быть не в состоянии дифференцировать между субтоттальной и полной
артериальной окклюзией, хотя различие имеет критическое клиническое значение. В таких случаях,
внутривенное введение сонографических контрастных препаратов может улучшить диагностическую
точность (148, 149), но безопасность этих препаратов была подвергнута сомнению (150). В дополнение к
этим техническим факторам, вариабельность профессионализма оператора весьма затрагивает качество
исследования и надежность результатов (Таблица 3) (151–153). Несмотря на эти ограничения,
ультрасонография, выполненная хорошо обученными, опытными исполнителями, обеспечивает
точную и относительно недорогую оценку цервикальных сонных артерий (151–153,162–164). Метод
действительно неинвазивный и не требует венепункции или подвергания ионизирующей радиации
или потенциально нефротоксического контрастого материала. Хотя результаты весьма изменяются между
лабораториями и операторами, чувствительность и специфичность для обнаружения или исключения
≥70% стеноза внутренней сонной артерии составляет 85% - 90% по сравнению с обычной ангиографией
(Таблица 4) (141,165,166).
Каждая сосудистая лаборатория должна иметь программу обеспечения качества, которая сравнивает
оценку стеноза цветной доплеовской ультразвуковой визуализацией с ангиографическими измерениями.
Использование соответственно сертифицированных сонограферов и приверженность строгим программам
обеспечения качества, как требуется для аккредитации комиссией Intersocietal Commission for the
Accreditation of Vascular Laboratories, было связано с превосходными результатами (стандарты для
аккредитации Standards for Accreditation in Noninvasive Vascular Testing, Part II, Vascular Laboratory
Operations: Extracranial Cerebrovascular Testing; доступно на http://www.icavl.org). Характеристика
морфологии бляшки возможна в некоторых случаях и может иметь терапевтическое значение (181), но
широко еще не используется в практике. Будущие технические достижения могут привести к менее
зависимой от оператора 3-мерной высоко-разрешающей артериальной визуализации.