2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

5. MРA без контрастирования целесообразна для оценки тяжести болезни у пациентов с симптомным каротидным
атеросклерозом и почечной недостаточностью или обширной сосудистой кальцификацией.
(Уровень доказанности: C)
6. Рационально использовать МРИ системы, способные к последовательному производству высококачественных
изображений, избегая слабо-польных систем, которые не дают диагностически точных результатов.
(Уровень доказанности: C)
7. КTA рациональна для оценки пациентов с клинически подозреваемым значительным каротидным атеросклерозом,
которые не являются подходящими кандидатами для MРA из-за клаустрофобии, внедренных пейсмекеров, или
других несовместимых устройств.
(Уровень доказанности: C)
КЛАСС IIb
1. Дуплексную каротидную ультрасонографию можно рассматривать для пациентов с неспецифическими неврологическими
симптомами, когда церебральная ишемия вероятная причина.
(Уровень доказанности: C)
2. Когда полная каротидная артериальная окклюзия предполагается дуплексной ультрасонографией, MРA, или КTA у
пациентов с ретинальными или полушарными неврологическими симптомами, подозрительными на ишемическое
происхождение, катетерная контрастная ангиография могут быть обсуждены для определения достаточно доступен ли
артериальный просвет для каротидной реваскуляризации.
(Уровень доказанности: C)
3. Катетерная ангиография может быть рациональна у пациентов с почечная дисфункция, чтобы ограничить количество
рентгенографического контраста, требующегося для полнойенной визуализации для оценки одного сосудистого бассейна.
(Уровень доказанности: C)
Каротидная ультрасонография, КTA, и MРA могут дать необходимую информацию для выбора
медикаментозного, эндоваскулярного или хирургического лечения в большинстве случаев. Тяжесть стеноза
определяется согласно ангиографическим критериям по методу, использованному в NASCET (70), но
соответственно также можно оценивать сонографией (136) и другими принятыми методами из измерения,
такими как КTA и MРA, хотя последняя может превысить тяжесть стеноза. Важно принять во внимание, что
стеноз в 75% диаметра сосуда соответствует снижению на > 90% площади поперечного сечения просвета.
Катетерная ангиография может быть необходимой в некоторых случаях для категоричного диагноза или
устранения разногласия между неинвазивными результатами визуализации. Эти современные методы
визуализации вообще-то не заменяют каротидной дуплексной ультрасонографии для начальной оценки
подозреваемого каротидного стеноза у пациентов с симптомными проявлениями ишемии (или у
бессимптомных лиц с риском), или как отдельный диагностический метод или как подтверждающий тест
для оценки тяжести известного стеноза. Показания для каротидной дуплексной сонографии следующие (137
138):
• Цервикальный шум у бессимптомного пациента
• Наблюдение известного стеноза (> 20%) у бессимптомных лиц
• Сосудистая оценка у пациента с несколькими факторами риска атеросклероза
• Оценка риска инсульта у пациента с ИБС или ПАБ
• Преходящая слепотам
• Полушарная ТИА
• Инсульт у кандидата на каротидную реваскуляризацию
• Наблюдение после процедуры каротидной реваскуляризации
• Оценка во время операции в течение CEA или стентирования
У каждого метода визуализации есть достоинства и недостатки, и потому что качество изображений того
или иного неинвазивного метода отличается от одного учреждения до другого, нет единственного метода,
который может быть рекомендован выше остальных. Вообще, корреляция результатов, полученных
несколькими методами должна быть частью программы гарантии качества в каждой лаборатории и
учреждении. Что самое важное, что бы данные, полученные у пациентов, подвергающихся катетерной
ангиографии для оценки ECVD сравнивались с неинвазивными результатами визуализации, чтобы оценить
и улучшить точность неинвазивного сосудистого тестирования. Следующее обсуждение посвящено,
главным образом, оценке атеросклероза цервикальных сонных артерий. Недостаточно литературы,
посвященной оценке неатеросклеротических нарушений позвоночных артерий и вместе сонных артерий и
позвоночных артерий, таких как травматическое подтверждение (139–141). Относительная роль
неинвазивной визуализации и обычной ангиографии для этих показаний не определена.
Точная оценка тяжести стеноза артерии важна для отбора соответствующих пациентов для хирургического
или эндоваскулярного вмешательство, и визуализация экстракраниальных каротидных артерий должна быть
выполнены всякий раз, когда церебральная мозговая ишемия - подозреваемый механизм неврологических
симптомов у жизнеспособного пациента. Выбор среди доступных сосудистых методов визуализации,
решение о комбинированном применении нескольких методов и разумное применение ангиографии
основные аспекты оценки пациентов с ECVD. Визуализация дуги аорты, проксимальных цервикальных
артерий и дистальных к месту стеноза артерий требуются прежде всего для эндоваскулярной терапии, чтобы
установить выполнимость этого вмешательства. Меньше анатомической информации необходимо для
хирургического вмешательства на каротидной бифуркации, потому что процедура напрвлена
непосредственно на целевую артерию.