2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

кнаружи, процесс определяется как “артериальное ремоделирование.” По мере роста бляшки, она
внедряется в просвет сосуда и приводит к стенозу. Разрушение бляшки и формирование тромба
способствуют прогрессирующему сужению просвета и клиническим проявлениям. Механизмы разрушения
бляшки в экстракраниальых сонных и позвоночных артериях подобны описанным для коронарных артерий
(29). Они включают разрыв фиброзной верхушки, поверхностные эрозии, и эрозии кальциевых включений.
Контакт элементов крови, включая тромбоциты и коагуляционные протеины, с элементами бляшки, такими
как коллаген и тканевой фактор, вызывает и поддерживает тромбоз. Кроме того, кровоизлияние в бляшку,
вызванное рыхлыми микросудами в основе бляшки, может способствовать расширению бляшки.
Атеросклеротические бляшки часто приводят к изменению и рассечению потока, его турбулентности и
изменениям в гемодинамическом ударе (напряжении сдвига). Также, преимущественно бляшки
формируются в области бифуркации общей сонной артерии, во внутренних и внешних сонных артериях.
Инсульт и транзиторная цереброваскулярная ишемия могут возникнуть как следствие нескольких
механизмов, которые происходят в экстракраниальных мозговых артериях, включая 1) эмболию из артерии
к артерию тромба, сформированного на атеросклеротической бляшке, 2) атероэмболия из кристаллов
холестерина или других атероматозных продуктов разрушения (например, бляшка Hollenhorst), 3) острая
тромботическая окклюзия экстракраниальной артерии в результате разрыва бляшки, 4) органическое
разрушение артериальной стенки вследствие расслоения или субинтимальной гематомы, и 5)
уменьшенное мозговая перфузия из-за критического стеноза или окклюзии вызванной прогрессивным
ростом бляшки. Для появления неврологических симптомов вследствие стеноза артерии или окклюзии
должен также присутствовать дефицит интракранального коллатерального кровообращения, и это
составляет причину относительно маленького процента клинических проявлений ишемических событий.
2.1. Оценка риска экстракраниальной каротидной болезни у бессимптомных пациентов
2.1.1. Рекомендации для дуплексной ультрасонографии для оценки известного или подозреваемого
стеноза сонной артерии у бессимптомных пациентов
КЛАСС I
1.у бессимптомных пациентов с известным или подозреваемым стенозом сонной артерии дуплексная ультрасонография,
выполненная квалифицированным специалистом в сертифицированной лаборатории, рекомендуется как начальный
диагностический тест для обнаружения гемодинамически значимых стенозов сонной артерии. (Уровень доказанности: C)
КЛАСС IIa
1. Рационально выполнение дуплексной ультрасонографии для обнаружения гемодинамически значимых стенозов сонной
артерии у бессимптомных пациентов с шумом над сонной артерией. (Уровень доказанности: C)
2. Рационально повторять дуплексную ультрасонографию ежегодно квалифицированным специалистом в
сертифицированной лаборатории, чтобы оценить прогрессирование или регресс болезни и ответ на терапевтические
вмешательства у пациентов с атеросклерозом, у которых имеется стеноз больше 50%, обнаруженный ранее. Как только
стабильность установилась на длительный период или изменился статус пациента как кандидата для дальнейшего
вмешательства, могут стать соответствующими более длительые интервалы или завершение наблюдения.
(Уровень доказанности: C)
КЛАСС IIb
1. Дуплексную ультрасонографию для обнаружения гемодинамически значимого стеноза сонной артерии можно
рассмотреть у бессимптомных пациенов с симптомной ПАБ, ишемической болезнью сердца (ИБС), или
атеросклеротической аневризмой аорты, но так как такие пациенты уже имеют показания для медикаментозной терапии
для предупреждения ишемических симптомов, неясно, установление дополнительного диагноза ECVD у пациентов без
шума над сонной артерией повлияет ли на исход болезни.
(Уровень доказанности: C)
2. Дуплексная ультрасонография может быть рассмотрена для обнаружения стеноза сонной артерии у бессимптомных
пациентов без клинических данных атеросклероза, которые имеют 2 или больше следующих факторов риска: гипертензия,
гиперлипидемия, курение, семейный анамнез атеросклероза в первой степени родства до возраста 60 лет, или семейный
анамнез ишемического инсульта. Однако, неясно, установление диагноза ECVD повлияет ли на исход болезни.
(Уровень доказанности: C)
КЛАСС III: НЕТ ПОЛЬЗЫ
1. Каротидная дуплексная ультрасонография не рекомендуется для рутинного скрининга бессимптомных пациентов, у
которых нет клинических проявлений или факторов риска.
(Уровень доказанности: C)
2. Каротидная дуплексная ультрасонография не рекомендуется для рутинной оценки пациентов с неврологическими или
психиатрическими нарушениями, не связанными с очаговой мозговой ишемией, такими как опухоль головного мозга,
семейные или дегенеративные мозговые или мотонейронные нарушения, инфекционные и воспалительные заболевания,
затрагивающие мозг, психиатрические нарушения, или эпилепсия.
(Уровень доказанности: C)
3. Рутинная динамическая визуализация экстракраниальных сонных артерий не рекомендуется у пациентов, у которых нет
факторов риска развития атеросклеротической каротидной болезни и нет болезни, выявленной при начальном сосудистом
тестировании.
(Уровень доказанности: C)
Хотя есть данные рандомизированных исследований, что направленные пациенты с бессимптомным
гемодинамически значимым стенозом сонной артерии извлекает пользу от терапевтического вмешательства,
нет скрининговых программ нацеленных на идентификацию лиц с бессимптомным стенозом сонной
артерии, показывающих уменьшение риска инсульта. Следовательно, нет консенсуса, согласно которого