2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

*Частота основана на Kaplan-Meier. †Риск частоты событий осован на Kaplan-Meier. ‡Частота ошибок основана на Kaplan-Meier. §Частота риска основана на Kaplan-
Meier.
БРА обозначает блокаторы рецептора ангиотензина II; ACAS, Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study; АПФ, ангиотензин превращающий фермент; ACST,
Asymptomatic Carotid Surgery Trial; CEA, каротидная эндартерэктомия; CI, доверительный интервал; ECST, European Carotid Surgery Trial; NASCET, North American
Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial; SD, стандартное отклонение; TИA, транзиторная ишемическая атака; VA 309, Veterans Affairs Cooperative Studies Program
309; and VA, Veterans Affairs Cooperative Study Group.
Изменено из Bates et al. (35).
3.3. Симптомы и признаки транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта
ТИА традиционно определяется как синдром острой неврологической дисфункции в бассейне единственной
мозговой артерии и характеризуемый симптомами продолжительностью < 24 часов. С достижениями в
визуализации мозга многие пациенты с симптомами короче 24 часа, как находят, имеют мозговой инфаркт.
Пересмотренное определение предусматривает
продолжительность определенных симптомов < 1 часа, и типичную продолжительность симптомов < 15
минут (110), но это изменение не был принят универсально, и 24-часовой порог является все еще
стандартным определением (111). У пациентов с острым ишемическим инсультом симптомы и признаки
неврологического дефицита сохраняются дольше 24 часов.
Симптомы и признаки, которые следуют из ишемии или инфаркта в бассейне правой внутренней сонной
артерии или средней мозговой артерии включают, но не ограничиваются, левосторонней слабостью,
левосторонней парестезией или потерей чувствительности, левосторонней синдром игнорирования,
нарушенная визуально-пространственная ориентация, монокулярная слепота, которая затрагивает правый
глаз, и правая гомонимная гемианопсия (потеря зрения, которая вовлекает правое поле зрения).
Ишемия или инфаркт в бассейне левой внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии могут
вызвать правостороннюю слабость, правостороннюю парестезию или потерю чувствительности, афазию, и
монокулярную слепоту, которая затрагивает левый глаз или левое поле зрения. Афазия может быть
признаком ишемии или инфаркта в бассейне правой внутренней сонной артерии у владеющих одинаково
свободно обеими руками или леворуких людях. Сиптомы и признаки, которые возникают при ишемии или
инфаркте в вертебробазиллярной системе включают, но не ограничиваются, атаксию, повреждение черпномозговых
нервов, потерю поля зрения, головокружение, неустойчивость нарушения координации.
3.3.1. Формирование общественного мнения о факторах риска инсульта и
предупреждающих показателей
АНА и ASA создали образовательные материалы для пациентов, которые подчеркивают опознание
симптомов и признаков, предупреждающих относительно ТИА и инсульта и поощряющих тех, кто
наблюдает эти симптомы к поиску немедленной медицинской пмощи, указывая, что быстрая активность
может ограничить нетрудоспособность и предотвратить смерть.
Объединенный союз AAN, ACEP, и AHA/ASA стремятся увеличить расознавание сиптомов инсульта
среди американцев (см. http://www.giveme5forstroke.org). Отчет по регионам Цинциннати, Огайо (112),
показал существенное улучшение общеизвественного мнения о предупреждающих признаках инсульта как
указано ASA, National Stroke Association, and the National Institute of Neurological Disorders and Stroke
между 1995 г. и 2000 г., но меньшее улучшение знания факторов риска инсульта за тот же период.
Пациенты с острым инсультом сталкиваются со свойственными для болезни причинами задержки поиска
медицинского лечения. В 1 исследовании 23% имели дисфазию, 77% были моторные нарушения верхней
конечности, и 19% имели измененный уровень сознания (113). В дополнение к клиническим особенностям
демографические, когнитивные, перцептивные, социальные, эмоциональные и поведенческие факторы
затрагивают предгоспитализационную задержку у пациентов с симптомами ишемического инсульта (114).
Гендерный анализ интервала от начала симптомов до госпитализации (115), показал, что почти в 4 раза
больше мужчин и в 5 раз больше женщин превысили целевые < 3 часов, чем те, кто не превысил.
4. Клиническая оценка пациентов с очаговыми церебральными ишемическими
симптомами
4.1. Острый ишемический инсульт
Непосредственное лечение пациента с подозреваемым острым очаговым неврологическим синдромом
должно следовать изданным руководящим принципам по неотложной помощи при инсульте (2).
Как только диагноз острого ишемического инсульта установлен, пациент был стабилизирован,
тромболитическая терапия должа быть назначена пациенту, которому она поазана, и начата
профилактическая терапия, далее оценка направляется на установление вовлеченного сосудистого бассейна,
причины и патофизиологии случая (2, 111, 116, 117). Стратификация риска и вторичная профилактика
важны для всех пациентов.