2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

концентрический, или тубулярный стеноз подобный атеросклеротическому сужение, намного менее
распространена. Повреждение может затронуть любую часть цервикальных или внутричерепных
артерий, но наиболее часто вовлекает внутреннюю сонную артерию с обеих сторон. Частота каротидной
ФМД низка; она наиболее часто встречается у женщин средних лет, может быть симптомной или
бессимптомной. Когда симптомная, клинические проявления ФМД зависят от локализации и степени
артериальной обструкции. Были описаны инсульт, ТИА, расслоение сонной артерии, синдром Хорнера,
парез черепных нервов и субарахноидальное кровоизлияние (717–720).
Патофизиология и естественное течение ФМД не известны. Грубые патологические проявления
включают удлинение, изгиб, и извитость сонной артерии. Сетеподобные повреждения могут затруднить
кровоток, и было описано анвризматическое расширение сонной артерии (721). Симптомы, как полагают,
следуют из уменьшенного кровотока или тромбоэмболии. Отношение ФМД к расслоению сонной артерии
плохо понято, но спонтанное расслоение и аневризматическая дегенерация являются дополнительными
причинами симптомных событий у пациентов с каротидной ФМД.
Лечение каротидной ФМД зависит от того, является ли пациент симптомным. Терапия антиагрегантами и
визуализация в динамике для наблюдение изменений стадии болезни время вообще рекомендуются, даже
для бессимптомных пациентов. И хирургическая реваскуляризация (722) и эндоваскулярные подходы были
успешны в облегчении ишемических симптомов у пациентов с ФМД сонных артерий, и чрескожная
ангиопластика с или без стентирования все более и более поддерживается на основе описания случаев и
ограниченных исследований (723, 724).
11.2. Расслоение цервикальных артерий
11.2.1. Рекомендации по лечению пациентов с расслоением цервикальных артерий
КЛАСС I
1. Контрастная КТА, МРТА и катетерная контрастная ангиография полезны для диагностики расслоения цервикальных
артерий. (Уровень доказанности: C)
КЛАСС IIa
1. Антитромботическое лечение или антикоагулянтами (гепарин, низкомолекулярный гепарин, или варфарин*) или
антиагрегантами (аспирин, клопидогрель, или комбинацией пролонгированного дипиридамола плюс аспирин*)
в течение 3 - 6 месяцев рационально для пациентов с расслоением экстракраниальных сонных или позвоночных артерий с
иемически инсультом или ТИА. (Уровень доказанности: C)
КЛАСС IIb
1. Каротидную ангиопластику и стентирование можно было бы рассмотреть, если ишемические неврологические симптомы
не ответили на антитромбическую терапию после острого каротидного расслоения. (Уровень доказанности: C)
2. Безопасность и эффективность фармакологической терапии бетаблокаторами, ингибиторами ангиотензина или
недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем) для снижения артериального
давления к нормальному диапазону и уменьшения напряжения на артериальную стенку не хорошо установлены. (Уровень
доказанности: C)
*Препараты не перечислены в порядке предпочтения.
Расслоение сонной или позвоночной артерии - нечастое, но иногда драматическая причина острых или
прогрессирующих неврологических ишемических симптомов. Расслоение сонной артерии может произойти
спонтанно, без предварительных симптомов. Незначительная травма, такая как пересгибание или
перерасгибание шеи (так называемый инсульт салона красоты), хиропрактические манипуляции,
кашель, и выдувание носа ассациировались с каротидным расслоением (725).
Расслоение следует из интимального разрыва, который инициирует внутреннюю гематому.
Субинтимальное рсслоение имеет тенденцию вызывать стеноз, тогда как субадвентициальное рассление
может привести к аневризматической деградации. Основополагающий структурный дефект артериальной
стенки остается неизвестным, но описаны многочисленные патологические ассоциации. Специфические
нарушения соединительной ткани, которые, как думают, формируют этиологическое основание для
расслоения сонной артерии, включают синдром Ehlers-Danlos тип IV, синдром Marfan, аутосомальный
доминантный поликистоз почек, гипергомоцистеинемия, и незавершённый остеогенез. Также может быть
ассоциация с двстворчатым аортальным клапаном, но каротидное расслоение наблюдается только у 1%-5%
пациентов с этой патологией. Ассоциация каротидного расслоения с ФМД больше, приблизительно 15%, но
механистическое отношение между этими нарушениями не вполне понято.
Иисследования среди населения в целом исследования предполагают, что ежегодная частота спонтанного
расслоения сонной артерии составляет приблизительно 2.5 - 3 на 100 000 населения, и что расслоение
сонной артерии приходится приблизительно на 2% ишемических инсультов. Большаячасть приходится на
молодых пациентов, у которых каротидное расслоение может составлять 10% - 15% ишемических
инсультов (726). Частота расслоения позвоночной артерии не достаточно определена. Один из 4 сегментов
позвоночной артерии (V3) связан с очень мобильными шейными позвонками, и эта механическая
уязвимость лежит в основе предположения, что внезапное или чрезмерное движение шеи может увеличить
риск позвоночного расслоения (727). Другие подозреваемые факторы риска для расслоения цервикальных
артерий включают проникающую травму (728) и амфетаминовое злопотребление (729). Структурированный