2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/

требует небольшого объема контраста, вряд ли усиливающего почечную недостаточность, обеспечивая
определяющее изображения виновного сосуда и его ветвей.
6. Медикаментозная терапия пациентов с атеросклерозом экстракраниальных сонных
или позвоночных артерий
6.1. Рекомендации по лечению гипертензии
КЛАСС I
1. Антигипертензивное лечение рекомендуется пациентам с гипертензией и бессимптомным атеросклерозом
экстракраниальных сонных или позвоночных артерий для поддержки артеиального давления ниже 140/90 мм рт.ст.
(111,228–231). (Уровень доказанности: A)
КЛАСС IIa
1. Кроме острейшего периода, антигипертензивное лечение, вероятно, показано пациентам с гипертензией и симптомным
атеросклерозом экстракраниальных сонных или позвоночных артерий, но выгода лечения с достижениемк определенного
целевого артериального давления (например, ниже 140/90 мм рт.ст.) не была установлена относительно риска усиления
церебральной ишемии. (Уровень доказанности: C)
Гипертония увеличивает риск удара, и отношение между артериальным давлением и инсультом линейно
(232–234). На каждое увеличение артериального давления на 10 мм рт.ст. риск инсульта увеличивается на
30% - 45% (235). Наоборот, антигипертензивная терапия уменьшает риск инсульта (230); мета-анализ более
40 исследований и > 188 000 пациентов показал 33%-ое снижение риска инсульта на каждые 10 мм рт.ст.
снижения систолического артериального давления до 115/75 мм рт.ст. (230 231). Систематический обзор 7
рандомизированных исследований показал, что антигипертензивная терапия уменьшала риск повторного
инсульт на 24% (228). Тип терапии являлся менее важным, чем ответ АД (230). По этим причинам,
руководящие принципы AHA/ASA Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or
Transient Ischemic Attack рекомендуют антиипертензивное лечение вне острейшего периода для пациентов,
которые перенесли ишемический инсульт или ТИА (111).
Эпидемиологические исследования, включая исследование ARIC (17), Cardiovascular Health Study (236),
Framingham Heart Study (237), и MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) (238), и др., нашли связь между
гипертензией и риск развития каротидного атеросклероза (17, 236, 238 – 240). В Framingham Heart Study,
например, был найден в 2-раза больший риск каротидного стеноза > 25% для каждого повышения на 20 мм
рт.ст. систолического артериального давления (237). В SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program)
систолическое артериальное давление ≥160 мм рт.ст. было самым сильным независимым предиктором
каротидного стеноза (241). Мета-анализ 17 исследований по лечению гипертензии, вовлекшие
приблизительно 50 000 пациентов, показал 38% снижения риска инсульта и 40%-ое снижения фатального
инсульта при антигипертензивной терапии (242). Эти благоприятные воздействия были разделены среди
белых и афроамериканцев в широком возрастом диапазоне (242). У пациентов, которые перенесли
ишемический инсульт, назначение комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента
периндоприла и диуретика (индапамид) значительно уменьшало риск возвратных ишемических событий по
сравнению с плацебо среди 6105 участников, рандомизированных в исследовании PROGRESS (Preventing
Strokes by Lowering Blood Pressure in Patients With Cerebral Ischemia) (снижеие RR 28%, 95% CI 17% - 38%;
p