HIER - Congress Company

More documents

Recommendations

Info

eduRAD syllabus 69 16 infecties en vasculitis. Een goed overzicht van rode vlaggen voor wat betreft de MRI bevindingen is te vinden in [7]. Infecties en vasculitis Vasculitiden en infecties, evenals acute demyeliniserende encephalomyelitis (ADEM), kunnen allen witte stof haarden veroorzaken die sterk op MS kunnen lijken. In geval van virale infecties zoals PML en HIV zal er geen aankleuring met contrastmiddel zijn. Bij vasculitiden komen vaak afwijkingen voor in de hersenstam (b.v. bij m. Behçet), basale kernen, evenals corticale infarcten (b.v. bij SLE). Bij verdenking vasculitis dient dan ook altijd DWI vervaardigd te worden. In sommige gevallen treedt sterke aankleuring met gadolinium op, in het bijzonder bij sarcoidose en tuberculose waarbij ook sterke meningeale aankleuring gezien wordt, terwijl parenchymateuze aankleuring gezien wordt bij infecties met bacteriën of parasieten, zoals bij actieve neuroborreliose (m. Lyme). n Referenties [1] Schiffmann R, van der Knaap MS. An MRI-based approach to the diagnosis of white matter disorders. Neurology 2009;72:750-9 [2] Inzitari D, Pracucci G, Poggesi A, et al. Changes in white matter as determinant of global functional decline in older independent outpatients: three year follow-up of LADIS (leukoaraiosis and disability) study cohort. BMJ 2009;339:b2477 [3] Reekers JA, Lee MJ, Belli AM, Barkhof F. Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe commentary on the treatment of chronic cerebrospinal venous insufficiency. Cardiovasc Intervent Radiol 2011;34:1-2 [4] Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol 2011;69:292-302 [5] Lycklama G, Thompson A, Filippi M, Miller D, Polman C, Fazekas F, Barkhof F. Spinal-cord MRI in multiple sclerosis. Lancet Neurol 2003;2:555-62 [6] Okuda DT, Mowry EM, Cree BA, et al. Asymptomatic spinal cord lesions predict disease progression in radiologically isolated syndrome. Neurology 2011;76:686-92 [7] Charil A, Yousry TA, Rovaris M, et al. MRI and the diagnosis of multiple sclerosis: expanding the concept of “no better explanation”. Lancet Neurol 2006;5:841-52. I n s c h r i j v e n v i a w w w . c o n g r e s s c o m p a n y . c o m o f w w w . r a d i o l o g e n . n l
De degeneratieve rug ‘waar let ik echt op?’ Dr. P.R. Algra Afdeling radiologie, Medisch Centrum Alkmaar, Alkmaar Dr. S.C.A. Steens Afdeling radiologie, UMC St Radboud, Nijmegen De cursus is gegeven in de vorm van capita selecta. Aan de hand van casus werden behandeld de onderwerpen Discopathie, Kanaalstenose, Nevenbevindingen, MRI Techniek, het gebruik door Huisartsen van de MRI voor de LWK en het Belang van juiste klinische informatie. Als rode draad de essentie van correlatie van MRI beelden met de kliniek van de patiënt. Onderstaande tekst is een samenvatting van de zg Take Home Messages. 1. Discopathie, beenmerg en het ligamentum longitudinale posterius (Algra) Er zijn vele benamingen van de discopathie en hnp’s en indelingen ervan (61!). De indeling van Pfirmann heeft als voordeel dat uitgegaan wordt van klinische relevantie van de MRI bevinding. De klinische relevantie (wel of niet opereren) wordt bepaald door de aanwezigheid van wortelcompressie dan wel absolute kanaalstenose. Het meten in mm van de diameter van het kanaal is minder relevant dan het vaststellen van massa effect of compressie op zenuw cq cauda of myelum. Mogelijk dat functionele MRI van de LWK (axial loading; stand up MRI) aanvullende informatie geeft boven MRI met patiënt in rugligging. Beenmergsignaal intensiteiten (Modic) zijn van belang te vermelden omdat deze ontsteking kunnen betekenen (Modic l), daarmee de klachten van de patiënt verklaren en een goede reactie op therapie (NSAIDS) voorspellen. 2. Overige oorzaken van kanaalstenose (Steens) Naast discogene factoren kunnen ook andere factoren een bijdrage leveren aan kanaalstenose. De belangrijkste degeneratieve factoren zijn hypertrofische facetarthrose evt met begeleidende cystevorming (sterk geassocieerd met degeneratieve discopathie), hypertrofie van het ligamentum flavum, epidurale lipomatose, standsafwijkingen (meestal stabiele degeneratieve anterolisthesis) en ossificatie van het posterieure longitudinale ligament of ligamentum flavum. Uiteraard geven deze factoren eerder aanleiding tot kanaalstenose als het spinale kanaal in aanleg al nauw is. Klinisch kan een significante kanaalstenose zich uiten als rugpijn, een vaak houdingsafhankelijk radiculair syndroom of neurogene claudicatie / cauda syndroom. Overigens kan een radiculair syndroom ook optreden door inflammatie zonder neuroradiologie dat er sprake is van reële compressie. 3. Nevenbevindingen; over- en onderdiagnostiek (Algra) De klinische diagnostiek van LRS kent zo zijn beperkingen De wetenschappelijke verenigingen stellen dat MRI van de LWK een onlosmakelijk onderdeel vormt van de diagnostiek van rugklachten. De radioloog is de enige medisch specialist met voldoende ervaring voor het interpreteren van MRI van de LWK. Het duiden van onschuldige varianten vergt immers grote ervaring in het lezen van de MRI beelden. Correcte interpretatie van beelden is van belang want vele MRI bevindingen zijn niet gerelateerd aan de klacht van de patiënt; overdiagnostiek ligt op de loer. In ongeveer 30% van asymptomatische vrijwilligers zijn discusprotrusies aan te tonen. Ook ‘onderdiagnostiek’ vormt een gevaar. Immers op de MRI van de LWK zijn vele (afwijkingen van) organen zichtbaar die mogelijk de lage rugklachten veroorzaken. Denk aan atherosclerose, aneurysma, osteoporose, (spondylo-) discitis, primaire en secundaire tumoren in de wervelkolom. Kijk altijd naar de scouts! Elke ervaren radioloog kent voorbeelden van een longtumor, niertumor of darmtumor zichtbaar op de instellingopnamen. Nevenbevindingen met klinische relevantie komen in een hoog percentage voor: bij de MRI LWK in ongeveer 8% en bij CT thorax tot 20%. 4. MRI Techniek (Steens) Vraag 1 is: is beeldvorming zinvol)? Vraag 2 is: welke techniek levert de meest waardevolle informatie? Conventionele technieken (röntgen overzichtsopnamen) zijn nuttig voor standsafwijkingen (eventueel met flexieextensie) en pre-operatief echter voor overige diagnostiek zijn conventionele opnamen obsoleet. MRI is te prefereren boven CT ivm weke delen contrast echter is huidige multi-detector CT techniek met multi-planar reconstructies en eventueel intrathecaal contrast een goed alternatief als MRI gecontraindiceerd is bij bv pacemaker. MRI LWK wordt verricht bij voorkeur met dedicated oppervlaktespoel. Belangrijkst zijn sagittale en axiale T1 en T2 TSE gewogen series, bij voorkeur 3-4 mm, FOV 250-300 mm, matrix 512 of 256. Eventueel aanvullend 1) MR myelografie serie als wortelcompressie onduidelijk is, 2) transversale T2 GE voor betere aflijning van kleine hnp’s (echter overschatting van foraminale en kanaalstenose), 3) vetonderdrukte T2 gewogen serie voor beenmergafwijkingen. Aanvullende CT e d u r a d 6 9 - 2 1 - 2 2 e n 2 3 - 2 4 j u n I 2 0 1 1 17
Page 1 and 2: 69 Nederlandse Vereniging voor Radi
Page 3 and 4: Syllabus neuroradiologie & 21 en 24
Page 5 and 6: Inhoud neuroradiologie & hoofd-hals
Page 7 and 8: Woensdag 22 juni 2011 Tijdstip Onde
Page 9 and 10: Vrijdag 24 juni 2011 Tijdstip Onder
Page 11 and 12: zalenoverzicht en plattegrond Platt
Page 13 and 14: Witte stof - zijn er patronen in de
Page 15 and 16: “diffuse axonal injury” (DAI),
Page 17: Tabel 5: Onderscheid MS en “vascu
Page 21 and 22: [19] Richtlijn Lumbosacraal Radicul
Page 23 and 24: om intramedullaire pathologie af te
Page 25 and 26: Bij een myelitis wordt namelijk wel
Page 27 and 28: Tumor mimickers: ‘Is dit wel een
Page 29 and 30: Advanced MR neuroimaging of brain t
Page 31 and 32: Especially in the last case this in
Page 33 and 34: normalise tumour vessels, which is
Page 35 and 36: Infectie en demyelinisatie: -itis e
Page 37 and 38: kapsel zoals bij een absces), centr
Page 39 and 40: Acute neuroradiologie ‘liefst vri
Page 41 and 42: Op CT zijn tekenen van diffuse hers
Page 43 and 44: fie deze verwijd zullen zijn. De te
Page 45 and 46: zijn en niet beperkt zijn tot een a
Page 47 and 48: uitzien op conventionele MRI-opname
Page 49 and 50: aangezichtsspieren die door de zenu
Page 51 and 52: Figuur 4: Atypische presentatie van
Page 53 and 54: hoofd-hals radiologie Os temporale:
Page 55 and 56: hoofd-hals radiologie The hardest t
Page 57 and 58: hoofd-hals radiologie Visusstoornis
Page 59 and 60: Beeldvorming van de hals kan geschi
Page 61 and 62: waarbij S i de gemeten signaal-inte
Page 63 and 64: Een tweede opinie zegt eerder het o
Page 65 and 66: Urgenties in het hoofd-hals gebied
Page 67 and 68: B) Afwijkingen van het middenoor: G
Page 69 and 70:
cochleovestibularis (CND) of Type 2
Page 71 and 72:
aantekeningen e d u r a d 6 9 - 2 1
Page 73 and 74:
aantekeningen e d u r a d 6 9 - 2 1
Page 75:
aantekeningen
show all

HIER - Congress Company

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?