HIER - Congress Company

Op CT zijn tekenen van diffuse hersenzwelling, verminderde
grijs/witte stof differentiatie en een verhoogde densiteit
van thalami, stam en cerebellum. Deze bevindingen kunnen
worden gebruikt om een prognose in te schatten (zie tabel).
Bij het meer sensitieve MRI onderzoek wordt juist een
verhoogde grijs-witte stof differentiatie gezien met zwellen
en cytotoxisch oedeem van de cortex op DWI.
Zwelling van het brein kan, ongeacht of deze nu veroorzaakt
wordt door hypoxie, contusie, infectie of RIP leiden tot een
inklemming. Er zijn meerdere (6) vormen van inklemming;
uncaal, transtentorieel, subfalcien (meest voorkomende
vorm), extern, omgekeerd transtentorieel en tonsillair.
Inklemming uit zich door hersenzenuwuitval door directe
compressie, ischemie vanwege compressie van aanvoerende
vaten of verhoogde weefseldruk. Een ernstige uncale of
transtentoriele herniatie kan leiden tot Duret’s bloedingen
neuroradiologie
(lineaire of vlam-achtige bloedingen a.g.v. verscheuren
van kleine parenchymateuze vaatjes van mesencephalon
en pons). Hierbij kan de reticulaire formatie beschadigen,
leidend tot de dood. Een tonsillaire herniatie kan druk geven
op de cardiorespiratoire centra van de medulla oblongata,
leidend tot een ademstilstand en hartstilstand.
Bij traumata zal CT meestal de eerste keus voor beeldvorming
zijn. Met de huidige multislice CT zijn hoog resolutie
bot algoritme scans zeer adequaat om schedelfracturen aan
te tonen of uit te sluiten. Sta erop dat een bot-algoritme
(kernel) in zeer dunne sneden (< 1.5 mm) wordt uitgerekend
en dat niet wordt volstaan met een weke delen algoritme
waarbij slechts de botsettings worden afgebeeld. Deze
botsettings van een weke delen algoritme kunnen scheuren
in het calvarium of aangezicht eenvoudig ‘dichtsmeren’.
Ofschoon de interpretatie van deze CT’s in acute setting
over het algemeen geen problemen zal opleveren zijn er
wel valkuilen om rekening mee te houden. Als eerste is
het gebruiken van de juiste settings van belang. Kies je het
window te smal dan zal een hyperdens convexiteitshemangioom
eenvoudig gemist kunnen worden als deze niet van
het overliggend bot kan worden onderscheiden. Ook zijn niet
alle bloedingen hyperdens. Bij ernstige anemie (verbloeding)
of bij een diffuse intravasculaire stollingsstoornis kan
bloed isodens worden aan het hersenparenchym. Ook MRI
(minimaal FLAIR, DWI en gradient echo T2) is goed in staat
intracraniële bloedingen te detecteren en ook de leeftijd van
de bloeding aan te tonen. In de hyperacute fase (< 4 uur na
trauma) is CT echter superieur aan MRI. Voor bloedingen in
de achterste schedelgroeve en het waarschijnlijk maken van
diffuus axonale schade is MRI de eerste keus. MRI is echter
in de trauma setting vaak geen reële optie gezien de lengte
van de onderzoekstijd en de beperkte monitoring van de
patiënt tijdens het scannen.
Conventionele schedelfoto’s hebben geen plaats meer in de
traumatologie.
Diffuus axonale schade.
Het gevolg van forse rotatie-acceleratie-deceleratie, meestal
autoongelukken, waardoor axonale verscheuring soms
tezamen met begeleidende arteriën. Meest betrokken is het
corpus callosum, antrum en splenium. Het corpus callosum
wordt dikker richting posterior en daardoor minder flexibel te
verschuiven t.o.v de falx. Hierbij mogelijk inscheuren van het
e d u r a d 6 9 - 2 1 - 2 2 e n 2 3 - 2 4 j u n I 2 0 1 1
39