een gerandomiseerde studie - World Federation of Music Therapy
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Bijlage 9<br />
Patientendaten Datum<br />
Name: Geschlecht: Mann / Frau<br />
Geburtsdatum:<br />
Höchster Schulabschluss: Beruf:<br />
Psychiatrische Diagnose: ICD10-Code:<br />
Datum der Aufnahme: Station(en):<br />
(Voraussichtliches) Datum der Entlassung:<br />
Aufnahmedatum der ersten psychiatrischen Aufnahme:<br />
Anzahl der vorherigen psychiatrischen Aufnahmen:<br />
Dauer der Krankheit:<br />
Wahrgenommenes Behandlungsangebot während der letzten 6 Wochen: (zutreffendes bitte ankreuzen)<br />
o Medikamentöse Therapie. Als ja: Name und Dosierung......................................................<br />
o ...............................................................................................................................................<br />
o Visite<br />
o Einzelgespräche mit Arzt oder Psychologen<br />
o Gruppengespräche mit Arzt oder Psychologen<br />
o Medikamentenmanagement<br />
o Sozialtherapie (Wohnung, Beruf, Finanzen)<br />
o Soziales Kompetenztraining und Freizeitplanung<br />
o Ergotherapie (Beschäftigungstherapie)<br />
o Ergotherapie (Arbeitstherapie einschl. gestufter beruflicher Wiedereinstieg )<br />
o Sporttherapie<br />
o Schwimmen<br />
o Musiktherapie<br />
o Dramatherapie<br />
o Kunsttherapie<br />
o Reittherapie<br />
o Entspannungsverfahren<br />
o Jogginggruppe<br />
o Frauentherapiegruppe<br />
o Anders, nämlich........................................................................................................<br />
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