Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de Epidemias de ...

Diretrizes Nacionais para a Prevenção e Controle de Epidemias de Dengue
Anexo VIII
Instruções para construção de diagrama de controle
Um dos métodos utilizados para a verificação de ocorrência de uma epidemia é o diagrama de controle.
Entre as diversas técnicas utilizadas para a construção do diagrama, recomendamos a representação
gráfica da distribuição da média móvel semanal e desvio-padrão da média móvel dos valores da
frequência (incidência) observada, em um período de tempo (habitualmente 10 anos). A construção
desse diagrama pode ser feita da seguinte forma:
• verificar se a distribuição da incidência da doença, registrada semanalmente durante os últimos
anos (geralmente dez anos ou mais), apresenta grandes variações;
• excluir os dados referentes aos anos epidêmicos;
• calcular a média móvel e os desvios-padrão das médias móveis (o que pode ser feito no programa
Excel) da distribuição semanal, utilizando-se um período de cinco semanas (a semana de interesse,
acrescida de duas semanas anteriores e duas semanas posteriores), e das incidências registradas
no período selecionado;
• o limite máximo esperado corresponde ao somatório da média móvel e 1,96 desvios-padrão da
média móvel. A média móvel corresponde ao limite médio da doença. Para a dengue, não é necessário
calcular o limite mínimo. Os valores compreendidos abaixo do limite superior correspondem
ao nível endêmico da doença, ou seja, o limite de variação esperada para cada semana;
• representar graficamente (diagrama curvilinear) a distribuição das médias móveis e desvios-padrão
das médias móveis obtidas (diagrama de controle);
• quando os valores observados para o ano ultrapassam os do limite máximo da variação esperada,
diz-se que está ocorrendo uma epidemia. Dessa maneira, quando uma doença deixa de ocorrer em
determinada área, o registro de um único caso pode configurar uma epidemia ou surto.
Para exemplificar, são apresentados os cálculos necessários à construção do diagrama de controle,
utilizando-se os dados da tabela a seguir, que contém o número de casos de dengue em um município
hipotético do Brasil, de 2002 a 2009. Essa tabela e o diagrama seguintes apresentam a média móvel
mensal, os limites superiores do diagrama de controle e o número semanal de casos observados para a
dengue em 2009.
Fazer a tabulação da série histórica de casos excluindo aqueles cuja classificação final for DESCARTADO, mantendo os casos com
classificação final IGNORADO, INCONCLUSIVO/BRANCO, DENGUE COM COMPLICAÇÕES, FHD E SCD. Para o ano em análise, usar todos
os CASOS NOTIFICADOS.
MS • Secretaria de Vigilância em Saúde
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