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Conclusões dos autores<br />
“Os níveis de PCT podem ajudar a prever<br />
a probabilidade de falha do tratamento ou<br />
mortalidade em pacientes com ITRI admitidos<br />
no DE”.<br />
Este artigo demonstra que a admissão de<br />
PCT tem valor prognóstico para ITRI no DE, ao<br />
utilizar a PCT para pacientes com ITRI no DE,<br />
poderá auxiliar o corpo clinico em estabelecer<br />
o risco inicial de falha do tratamento (ou seja,<br />
agravamento ou doença recorrente) e mortalidade,<br />
que pode ajudar a orientar a tomada<br />
de decisões gerais sobre cuidados e alertar<br />
os médicos sobre a possível necessidade de<br />
maior vigilância.<br />
Efeito do tratamento com antibióticos guiados<br />
pela procalcitonina na mortalidade em infecções<br />
respiratórias agudas: uma Metanálises<br />
com pacientes<br />
Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Lancet Inf<br />
Dis. 2018;18:95-107. DOI: 10.1016/s1473-<br />
3099(17)30592-3<br />
Objetivo<br />
Determinar se a PCT pode ser usada com segurança<br />
em diferentes contextos clínicos para<br />
orientar a prescrição de antibióticos em pacientes<br />
com infecções respiratórias agudas.<br />
Métodos<br />
• Estudo Metanálises randomizados dos<br />
dados de pacientes, realizado nos EUA e em<br />
outros 11 países, a partir de 26 centros de triagem<br />
controlado.<br />
• Os grupos de pacientes foram derivados dos<br />
dados publicados de estudos em que adultos<br />
que necessitam de cuidados para qualquer tipo<br />
de infecção respiratória superior ou inferior, foram<br />
aleatoriamente designados para um grupo<br />
de tratamento guiado por PCT ou para uma coorte<br />
que recebeu tratamento padrão.<br />
• O valor de orientação da PCT foi avaliado<br />
com base na mortalidade em 30 dias e falhas<br />
específicas de tratamento (atenção primária/DE<br />
ou hospital/UTI). A falha no tratamento para a<br />
atenção primária ou grupos do DE ou do hospital<br />
definidos como o de Kutz et al. O tratamento<br />
na UTI foi definido como infecção recorrente ou<br />
agravada.<br />
• A orientação do uso da PCT também foi avaliada<br />
para determinar seu impacto na redução<br />
do uso inapropriado de antibióticos, tempo de<br />
internação e desenvolvimento de efeitos colaterais<br />
de antibióticos.<br />
Resultados<br />
• Uma pequena diferença, do ponto de vista<br />
estatístico, foi observada na mortalidade em<br />
30 dias quando o PCT foi usado para orientar a<br />
antibiótico terapia, independentemente do tipo<br />
de infecção ou situação (DE, cuidados agudos<br />
ou ambulatorial).<br />
• A porcentagem de pacientes que passaram<br />
por tratamento falho foi um pouco menor no<br />
grupo cujo cuidado foi guiado pela PCT, mas<br />
essa diferença não foi estatisticamente significante.<br />
• Em média, pacientes cuja terapia foi guiada<br />
pelos níveis de PCT reduziram cerca de 2 a 4 dias<br />
o uso de antibióticos comparados com aqueles<br />
cujos cuidados foram baseados na prática padrão.<br />
• Um menor número de pacientes cujos cuidados<br />
foram guiados por PCT tiveram efeitos colaterais<br />
relacionados à antibióticos comparados<br />
aqueles que receberam tratamento padrão.<br />
Conclusões dos autores<br />
“O uso de procalcitonina para guiar o tratamento<br />
com antibióticos em pacientes com<br />
infecções respiratórias agudas, reduz a exposição<br />
a antibióticos e efeitos colaterais e<br />
melhora a sobrevida".<br />
Este estudo demonstra que o uso de protocolos<br />
guiados pela PCT para iniciação,<br />
retirada e descontinuação da antibioticoterapia<br />
em pacientes com IRA tem o potencial<br />
de melhorar o tratamento com antibióticos,<br />
tornando assim melhorado o manejo dos<br />
antibióticos levando a efeitos positivos nos<br />
resultados clínicos reduzindo a ocorrência<br />
de efeitos adversos dos antibióticos além de<br />
evitar e reduzir a ameaça de desenvolvimento<br />
de organismos resistentes a múltiplos antibióticos<br />
que estão associados ao aumento<br />
da morbidade, mortalidade, tempo de internação<br />
e custos com a saúde.<br />
Pneumonia por COVID-19: Procalcitonina<br />
para avaliação de risco e exclusão da coinfecção<br />
bacteriana<br />
Como descrito acima, a PCT é amplamente<br />
usada para avaliar o risco de infecção bacteriana,<br />
progressão para sepse grave e choque<br />
séptico em conjunto com outros achados laboratoriais<br />
e avaliação.<br />
Além disso, a alteração da PCT ao longo<br />
do tempo é usada para determinar o risco<br />
de mortalidade. Em pacientes com suspeita<br />
ou confirmação de infecções do trato respiratório<br />
inferior (ITRI), incluindo pneumonia<br />
(PAC), bronquite aguda e exacerbações agudas<br />
da DPOC, a PCT é auxiliar na tomada de<br />
decisão em antibioticoterapia para pacientes<br />
internados ou no pronto-socorro (ED).<br />
RADAR CIENTÍFICO<br />
<strong>Revista</strong> NewsLab | Abr/Mai 2020<br />
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