Revista Newslab Edição 159

MICROBIOLOGIA CLÍNICA
interferente que possa manter essa IgM positiva.
Outra hipótese é que seja uma manutenção
real de níveis de IgM, por presença de vírus, ou
partículas virais na circulação. Mas são somente
especulações de minha parte. Algumas respostas,
só o tempo e a pesquisa poderão nos dar.
3. Dr. Zhang, você observou a conversão
prolongada de ácido nucleico em vários
pacientes com COVID-19. Qual o significado
disso encontrado? Como os laboratórios
clínicos podem ajudar os médicos?
Fale-nos sobre isso.
Resumo da resposta Dr. Zhang: A conversão
prolongada de ácido nucleico era realmente
comum em pacientes servidores. É difícil
definir “prolongado” e também mencionei que,
de outras doenças virais, traços de vírus podem
ser encontrados semanas após a recuperação,
mas não desempenham nenhum papel na
transmissão. Há casos sendo acompanhados de
permanência de RT-PCR positiva por mais de 90
dias, pacientes assintomáticos. Não sabemos do
poder de disseminação nesses casos.
Comentário prof. Caio: Temos aqui dois
fatos interessantes somados, que são a permanência
da IgM por 2 meses, assim como da
carga viral, e MESMO NA PRESENÇA de IgG, o
que tem sido bastante comum nos testes rápidos
que temos acompanhado. Há vários relatos
no país, com esse perfil. Mas, não temos RT-PCR
para queimar, o que seria importantíssimo. Em
Wuhan, os testes eram feitos por ELISA in house,
bem mais sensíveis que imunocromatográficos.
Mesmo assim, ele relata baixa sensibilidade,
em torno de 65-70% desde que coletado no
momento correto. Qual nossa dificuldade? Não
temos como provar que os negativos são negativos,
e nem que os positivos são positivos, na
imensa maioria das vezes. Caso teste rápido seja
positivo, e o paciente seja assintomático, jamais
haverá confirmação com métodos moleculares,
ou até mesmo, pesquisa sorológica para antígeno.
Apenas manteremos os casos “confirmados”
como tal. Os demais, irão para a estatística e
ponto. Sabemos que o valor preditivo positivo
para IgM é razoável, e que devemos considerar.
Mas como acompanhar de forma racional, os
pacientes que denominamos de “IgM arrastada”,
ou “IgM persistente” sem RT-PCR? Qual será
a utilidade destes resultados, além de encher
estatísticas? Será que em algum momento saberemos
quais são verdadeiramente negativos,
ou positivos? Será que teremos esse acompanhamento
de casos “fora da curva”? Quanto
aos negativos, me parece pior ainda o quadro.
Pacientes assintomáticos carregarão os vírus
para suas casas, com potencialidade de disseminação,
porém, certos de que estão saudáveis.
Qual será o impacto desses falsos negativos na
transmissão e manutenção dos novos casos em
elevação? Qual será o impacto de testes aleatórios
realizados em farmácias, drogarias e empresas?
Só o tempo dirá, talvez.
4. Dr. Zhang, acho que a principal dúvida
de nossos profissionais de laboratório no
Brasil, talvez em todo o mundo, diz respeito
às janelas imunológicas da covid19
e à cinética dos anticorpos séricos contra a
SARS-CoV-2, principalmente quando, qual
o correto momento, temos que coletar
amostras para diagnóstico ou detecção de
IgM. Ao mesmo tempo, qual o momento
correto para a coleta de IgG. Qual é a opinião
do Dr. Zhang sobre isso?
Resumo da resposta Dr. Zhang: Para
definir o momento correto para o teste de anticorpos,
você precisa descobrir o objetivo (diagnóstico?
Avaliação?) e a cinética do anticorpo.
Segundo relatos, a IgM poderia ser detectada
em 7 dias após o início dos sintomas e atingir
seu ponto mais alto em cerca de 2 semanas, e
a IgG pode ser detectada após cerca de 2 semanas
e persistir. Nos faltam os dados de cinética
precoce, no entanto, meus dados não publicados
mostraram que aproximadamente 50% dos
pacientes apresentaram resultado positivo para
IgM após 2 meses do início dos sintomas, e mais
de 99% dos pacientes sintomáticos eram positivos
para IgG (Nota: ao mesmo tempo).
Comentário prof. Caio: Nossa análise primária,
que propõe a coleta das amostras a partir
do 14º dia de sintomas, porém, este novo dado
observacional da equipe do Dr. Zhang mostra
uma imensa flexibilidade nas respostas de IgM,
com cerca da metade dos casos sintomáticos
apresentam IgM positiva após 2 meses do início
dos sintomas, algo novo para nós, mas que
estão sendo demonstrados – IgG + IgM – em
muitos testes rápidos. Para termos uma noção
dos nossos casos, cada teste positivo deveria
ser repetido semanalmente, para termos nossos
próprios dados observacionais, porém, a
especulação e alto custo desses testes no Brasil,
impedem testagens em larga escala pela rede
privada, e esbarra no problema dos testes de
anticorpos totais na rede pública, e não há como
saber se há apenas IgG ou se trata de casos de
IgM arrastada. Se quisermos saber se esses fatos
se repetem aqui, precisaremos realizar testes
com inteligência.
5. Ok. Temos o diagnóstico de covid19,
o paciente está desenvolvendo a doença.
Sabemos que 85% ou mais desenvolverá
covid19 assintomático ou em condições
amenas. Sabemos também que algo em
torno de 5% pode desenvolver as diversas
formas. Quais são os fatores de risco
para um mau prognóstico no COVID-19?
O laboratório clínico pode ajudar aos
médicos com alguns dados? Quais são
os marcadores laboratoriais mais importantes
nas várias formas de covid19?
Resumo da resposta Dr. Zhang: Os fatores
de risco para um mau prognóstico do
COVID-19 incluem: idade avançada, sexo
masculino, fumante, comorbidades como
hiperestesia (esses fatores não podem ser al-
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Revista NewsLab | Abr/Mai 2020