Revista Newslab Edição 159

MICROBIOLOGIA CLÍNICA
O Laboratório Clínico na Covid-19:
Do Diagnóstico à Terapêutica – Experiência
de Wuhan e O Que Estamos Aprendendo e
Aplicando
Caio Salvino
Olá. O tempo é de covid19, e não poderíamos
deixar de escrever sobre esse tema,
mesmo com nossa coluna sendo com foco na
bacteriologia, que temporariamente, cede
seu espaço valioso ao SARS-nCov-2.
Desde que tivemos nossos primeiros casos
confirmados, temos mergulhado nas possibilidades
de fisiopatogenia, diagnóstico
laboratorial associado a dados clínicos, e
possibilidades terapêuticas.
Aproximadamente em 25 de março de
2020, um médico francês chamado Didier
Raoult, publicou um pequeno estudo observacional
com 6 pacientes tratados com a
associação de Hidroxicloroquina e Azitromicina,
onde todos saíram do respirador até o
5º dia de tratamento, e seria o primeiro sinal
de que havia luz ao final do túnel, e que
poderíamos ter esperanças de menos mortes
em nossos doentes gravas. Mas não se sabia
exatamente como agia o vírus, tampouco essas
drogas nesses casos.
Embora, até o momento da publicação
deste texto, não haja evidências científicas
que expliquem detalhadamente, dentro
da farmacologia e química farmacêutica,
porque essas drogas funcionam e ajudam a
evitar a inflamação, já temos milhares de pacientes
sendo tratados com êxito em diversos
locais do mundo, incluindo o Brasil.
Mais tarde, a descoberta de que ocorre
uma hiperinflamação, com tempestade de
citocinas e comprometimento grave pulmonar,
faz com que outros bravos médicos
iniciassem, como testes, o uso de corticoides,
já que não temos disponibilidade em larga
escala, de antivirais de última geração. Este
processo, gera a formação de trombos, que
são controlados com uso de anticoagulantes.
Neste momento temos, portanto, opções
terapêuticas para cada etapa da doença.
Todos sabemos que a doença nasceu na
cidade de Wuhan, na China, e por isso, após
ler vários artigos por ele publicados, entramos
em contato com o Dr. Sheng Zhang, médico da
linha de frente ao combate da covid-19, desde
os primeiros casos, e que conheceu como poucos,
uma doença completamente nova e obscura,
e que matava rapidamente. As primeiras
observações foram fundamentais, e segundo
ele, não havia testes até meados de fevereiro,
quando começaram a testar RT-PCR e ELISA in
house. Este uso, gerou dados que foram por
ele mostrados em seus artigos, de suma importância
para que nós, por aqui, tivéssemos
mais subsídios a respeito do pré-analítico,
como janelas de detecção, sensibilidade dos
testes e momento de coleta.
Em suas próximas publicações, ele estará
mostrando algumas novas observações, que
constam nessa entrevista, que trago neste
espaço com perguntas, resumo de respostas
e comentários realizados por mim.
Boa leitura a todos.
Perguntas Realizadas e Respostas
Comentadas
1. Por favor, fale-nos sobre o perfil dinâmico
do ensaio RT-PCR para SARS-CoV-2
no COVID-19. Quais são as suas constatações
e conclusões neste momento?
Resumo da resposta Dr. Zhang: Segundo
os relatórios (Lancet), o tempo médio para a
conversão do ácido nucleico de SARS-CoV-2 foi
de 14 a 20 dias. Eu recomendaria solicitar o teste
RT-PCR nesse período e pelo menos dois a três
testes consecutivos para evitar falsos-negativos.
Comentário prof. Caio: Temos um problema,
ao menos por enquanto, em nosso país, que
é a falta de testes, e mesmo quando – se isso
ocorrer na prática – estiver normalizado, penso
que não teremos essas condições de testar pelo
menos 4 vezes até esgotar as chances de positivar
a RT-PCR. Nossa situação é complexa, pois
estamos calçando nossas ações em testes rápidos,
como se esses fossem isentos de possibilidades
de erros, e, principalmente, desprezando
o pré-analítico e suas particularidades. Notemos
que, mesmo testando todos com RT-PCR,
há situações em que são necessários entre 1 e
4 testagens para, ou positivar mais tardiamente,
ou considerar negativo. Nas recomendações
brasileiras, e me incluo nisso, se fala em 5 dias
para conversão – detecção – da RT- PCR, o que
seria, em tese, extremamente precoce, segundo
os dados levantados. O fato, é que estamos
testando apenas pacientes sintomáticos por
esse método, o que aumenta muito a sensibilidade.
Certamente estão chegando com mais
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Revista NewsLab | Abr/Mai 2020