Revista Newslab Edição 159

CITOLOGIA
A rotina do laboratório de citopatologia
no contexto da pandemia do COVID-19
Prof. Dra. Lisiane Cervieri Mezzomo
O Coronavirus recebeu esse nome em virtude
da forma de coroa da proteína na sua superfície,
identificada pela técnica de microscopia eletrônica
de transmissão. É um vírus envelopado, que
contém uma fita de RNA. Seu tropismo tecidual
específico, infectividade e variedade de espécies
são conferidos por essa proteína, que interage
com um receptor celular específico, a enzima
conversora de angiotensina 2 (ACE2), presente
nas células endoteliais arteriais e venosas, epitélio
intestinal e respiratório. No trato respiratório,
está presente nas células ciliadas do epitélio
bronquial, alvéolos, traquéia, monócitos e macrófagos
alveolares1. Em virtude desse tropismo
pelo tecido respiratório, o vírus pode ser isolado
de saliva, da nasofaringe e do trato respiratório
inferior.
O papel do laboratório de citopatologia frente
a um paciente suspeito ou diagnosticado com
COVID-19 é limitado. Em analogia ao manejo
de outras doenças similares como a SARS-COV
(Síndrome Respiratória Aguda Grave), resume-
-se em descartar infecções pulmonares sobrepostas
em amostras respiratórias. Até o momento
os estudos não descreveram a presença
de inclusões virais nas células das amostras
analisadas pela microscopia de luz, e os relatos
indicam que as características citopatológicas
observadas no material citológico são inespecíficas
e refletem a causa pulmonar aguda subjacente
ao padrão da lesão.
Um estudo avaliou o escarro de pacientes
diagnosticados com SARS-COV e identificou
aumento no número de macrófagos, algumas
vezes formando agregados soltos. Essas células
podem mostrar alterações citoplasmáticas,
incluindo a presença de citoplasma espumoso
ou de vacuolização citoplasmática, alterações
nucleares como multinucleação e aparência de
núcleos em vidro fosco, embora essa última característica
seja mais difícil de identificar2.
Em alguns casos específicos, amostras de líquidos
de lavagens broncoalveolares (LBA) são
obtidas para identificação viral. Há uma descrição
na literatura de amostras de LBA positivas
quando amostras de swab nasofaríngeo e orofaríngeo
são negativos para o COVID-19 (ambas
dosadas pela técnica de RT-PCR)3. No entanto,
os achados citológicos específicos das amostras
de LBA de pacientes com COVID-19 ainda não
foram descritos até o presente momento. Dados
de pacientes diagnosticados com MERS-COV
(Síndrome Respiratória do Oriente Médio),
uma infecção também causada por coronavirus,
mostraram que o exame citopatológico de
líquido do LBA frequentemente apresenta um
alto número de neutrófilos e macrófagos nesses
pacientes4.
Com base na histopatologia da SARS, MERS e
COVID-19 as amostras de LBA também podem
mostrar metaplasia escamosa e reparo, juntamente
com presença de células multinucleadas
e pneumócitos alveolares tipo 2 atípicos com
aumento celular e nuclear, nucléolo proeminente
e espaços claros na cromatina. Essas características
citomorfológicas podem representar um
possível armadilha diagnóstica, uma vez que se
sobrepõem a outros critérios celulares.
Estudos publicados até o momento5, 6 relatam
que as amostras de urina de pacientes
contaminados usualmente não testam positivo
para o vírus COVID-19, diferentemente dos
relatos de amostras positivas nos pacientes
diagnosticados com MERS-COV. Entretanto, os
cuidados do processamento dessas amostras
devem seguir as recomendações de biossegurança
já estabelecidas para amostras biológicas.
As recomendações gerais de biossegurança
são semelhantes para laboratórios gerais e
cito/histopatológicos. Métodos citopreparatórios
que incluem a abertura de recipientes,
a remoção das tampas dos tubos, a agitação
vigorosa, pipetagens, aliquotagens, diluições
ou centrifugações de fluidos e descarte do sobrenadante
podem levar à formação de aerossóis
e gotículas, e portanto recomenda-se que
todas essas etapas sejam realizadas em cabine
de segurança biológica de classe II (NB2), fornecendo
proteção para o usuário, para a amostra
e ambiente. O uso de EPIs, incluindo luvas,
avental e protetor facial também são recomendados
para esses procedimentos. Além disso as
amostras devem ser centrifugadas com tampas
e recomenda-se preferencialmente utilizar centrífugas
com rotores selados para uma maior
biossegurança do operador7.
O vírus é inativado por formalina e por irradiação
gama. A maioria das amostras de citopatologia
é fixada em soluções de formalina ou
álcool com concentração alcoólica superior a
70%, ambos considerados eficazes para inativar
o vírus. Entretanto ainda não há relatos se
Prof. Dra. Lisiane Cervieri Mezzomo
Possui graduação em Farmácia com ênfase em Análises Clínicas e especialização Lato Sensu em Citologia Clínica. Fez Mestrado
em Patologia Geral e Experimental e Doutorado em Patologia - Biomarcadores pelo Programa de Pós Graduação em Patologia da
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), na área de marcadores moleculares e imunohistoquímicos
para o câncer. Atualmente atua como professor do curso de Especialização em Citopatologia Diagnóstica da Universidade Feevale,
e como Pesquisador Pós-Doutor em projetos da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). É assessor da Controllab na
área de Citologia/Citopatologia e Medicina Laboratorial.
0 82
Revista NewsLab | Abr/Mai 2020