Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

Вестник Клинической больницы №51 стр. 114 Вестник Клинической больницы №51 стр. 115
ровье» эхокардиография (Эхо-КГ) проводится всем
детям г. Зеленогорска, преимущественно в первое полугодие
жизни. За период 2009-2010 гг. нами было обследовано
1172 ребенка. Исследование проводилось
на ультразвуковом сканере Siemens Sonoline J60S с
применением кардиологического датчика 3,5-4 мГц и
с использованием методики цветного допплеровского
картирования (ЦДК) - режим Допплера (CW, PW).
Результаты и обсуждение. Из всех обследованных
детей у 926 (79%) были выявлены МАР
сердца. Наиболее распространенными среди диагностированных
МАР явились аномально расположенные
(дополнительные) хорды (АРХ), которые
были обнаружены у 419 (45%) детей. Преимущественно
АРХ локализовались в левом желудочке
(410 детей; 98%). Чаще выявлялись одиночные АРХ,
реже – множественные (9%). В полости левого желудочка
преобладали диагонально расположенные,
реже - поперечные хорды (44%). Мы наблюдали три
варианта расположения хорд: верхушечные (64%),
срединные (28,2%) и базальные (7,8%). Толщина дополнительной
хорды варьировала от 0,5 до 1,5 мм.
Открытое овальное окно выявлено у 259 (28%) детей.
Достаточно частыми МАР правого предсердия
были удлиненный Евстахиев клапан и пролабирующие
гребенчатые мышцы (12,1%) пролапс трикуспидального
клапана (10,8%) и пролапс митрального
клапана (17,8%). Аневризма межпредсердной
перегородки и двустворчатый аортальный клапан
встречались с одинаковой частотой - у 5% детей.
Наименьшее количество случаев пришлось на такую
МАР, как удлиненные створки овального окна (3,9%).
Проведенные исследования показали, что значительно
чаще встречались не изолированные
МАР, а их сочетание (72,6%). Чаще обнаруживалось
по 2 или 3 МАР сердца (53 и 24,6% случаев
соответственно). По мнению В. М. Делягина (1990),
Г. И. Сторжакова (1990) и др., сопряженность МАР
сердца обусловлена общностью их происхождения.
Заключение. МАР сердца как вариант мезодермальных
аномалий, являются морфологической
основой для модифицирующего влияния на
функциональные изменения сердечной деятельности
и должны рассматриваться как фактор риска
развития различных нарушений сердечного ритма,
что требует повышенного внимания к их своевременному
выявлению и диспансерному наблюдению
детей со стороны неонатологов, педиатров,
детских кардиологов. Авторы считают целесообразным
изучение показателей вариабельности
сердечного ритма у пациентов с МАР сердца.
© ПЕТРОВ А.П., КРИЦКАЯ Ю.А., ШИРШОВ Ю.А., ГОЛЬТВАНИЦА Г.А.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТНОЙ
ЭЭГ И ЭЭГ- ВИДЕОМОНИТОРИНГА В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИЛЕПСИИ
А.П. Петров, Ю.А. Крицкая, Ю.А. Ширшов, Г.А. Гольтваница
Забайкальский краевой противоэпилептический центр, ГОУ ВПО Читинская
государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, г. Чита
Цель. Оценка информативности стандартной
(рутинной) электроэнцефалографии (ЭЭГ) и амбулаторного
ЭЭГ- видеомониторинга в диагностике
эпилепсии у детей и взрослых.
Материалы и методы. Проведено исследование
ЭЭГ бодрствования и ЭЭГ сна у 63 пациентов
(27 мужского пола и 36 – женского) с разными
формами эпилепсии. Возраст больных варьировал
от 6 месяцев до 40 лет. Средний возраст составил
11,29,4 лет. В качестве стандартной ЭЭГ
использована ЭЭГ бодрствования, включенная в
процедуру ЭЭГ-видеомониторинга, что позволило
исключить влияние циркадных ритмов бодрствования
на характер выявленных изменений
биоэлектрической активности головного мозга.
Длительность записи в период бодрствования составила
(в зависимости от возраста обследуемых)
20-40 минут. Мониторинг ЭЭГ в период сна осуществлялся
в течение 2-4 часов. Исследование
проведено с использованием цифровой системы
ЭЭГ-видеомониторинга «ЭНЦЕФАЛАН-ВИДЕО»
(Таганрог, Россия).
Результаты и обсуждение. Установлено, что
стандартная (рутинная) ЭЭГ позволила выявить
эпилептиформную активность в 52,4% случаев.
Информативность данного метода исследования
на базе Забайкальского противоэпилептического
центра превышала таковую по данным других отечественных
и зарубежных авторов. Кроме того,
во время обследования зарегистрировано 8 эпилептических
приступов (иктальный паттерн ЭЭГ).
Информативность ЭЭГ-видеомониторинга достигала
98,4%. Во время сна у пациентов зафиксировано
20 эпилептических приступов. Следует
отметить, что выявление эпилептических приступов
во время записи стандартной (рутинной)
ЭЭГ у 6 пациентов было бы невозможным без
использования анализа синхронной записи биоэлектрической
активности и видеоизображения
из-за кратковременности приступа и его неяркой
манифестации.
Выводы. Информативность ЭЭГ-видеомониторинга
статистически значимо превышала таковую у
рутинной ЭЭГ и достигала 98,4%. Особую ценность
Список литературы:
1. Стручков П.В., Винницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение
в функциональную диагностику внешнего дыхадля
диагностики эпилепсии представляла визуализация
и возможность анализа эпилептических приступов
в режиме реального времени. Авторы считают,
что информативность стандартной (рутинной)
© САРМАНАЕВ С.Х., СТРЫКОВА Е.В., ТУКТАРОВА Р.Р.
ОБЪЕКТИВНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ЛИЦ
С ИНГАЛЯЦИОННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ХЛОРОМ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
С.Х. Сарманаев, Е.В. Стрыкова, Р.Р. Туктарова
ФГОУ ПДО Институт повышения квалификации ФМБА России, Москва
Введение. Хлор – высокореакционный газ, который
ежегодно производится тысячами тонн для
технических нужд. Хлор хранится и транспортируется
в сжиженном виде в танкерах по железнодорожным
и морским путям, поэтому при авариях на
производстве, при транспортировке и хранении
возможны острые ингаляционные поражения людей.
Медицинская помощь носит симптоматический
характер. Вместе с тем, недостаточно разработаны
протоколы объективной идентификации
поражения хлором, что ограничивает не только
диагностический процесс и разработку научно доказательных
подходов к проведению неотложной
терапии, но и медицинскую экспертизу тяжести
поражения работников на производстве [1-5].
Цель. Оценка возможности объективной идентификации
острых бронхообструктивных изменений
вентиляционной функции легких у лиц с
ингаляционным поражением хлором, основанной
на оценке показателей спирометрии в условиях
госпитального этапа медицинской эвакуации.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ
медицинских карт 14 пациентов (11 мужчин и 3 женщины;
средний возраст 34,3±3,2 года) с острым ингаляционным
поражением хлором на производстве
с изучением спирограмм - оценивались и сравнивались
следующие параметры: объем форсированного
выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированная
жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно
(ОФВ1/ЖЕЛ), модифицированный индекс Тиффно
(ОФВ1/ФЖЕЛ), мгновенная объемная скорость выдоха
на уровне 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ (МОС25,
МОС50, МОС75), средняя объемная скорость выдоха
на уровне от 25 до 75% ФЖЕЛ (СОС25-75). Оценка
показателей спирограмм проведена с учетом
данных Н.Н. Канаева (1980), а также на основании
рекомендаций Европейского респираторного общества
и Американского торакального общества. Статистическая
оценка и сравнение результатов проведена
с применением пакета программ MS Excel.
Результаты и обсуждение. Оценены материалы
спирограмм 14 пациентов, которые с учетом
критериев нормы (ОФВ1>80%, ФЖЕЛ>75%, ОФВ1/
ЭЭГ можно повысить за счет увеличения продолжительности
записи (до 40 минут) и использования дополнительной
опции – «видеокамера», присутствующей
в цифровых электроэнцефалографах.
ЖЕЛ>75%, ОФВ1/ФЖЕЛ>75%, СОС25-75>60% от
должной величины), были разделены на 3 группы:
I – с показателями вентиляционной функции легких
(ВФЛ) в пределах или выше нормы (9 пациентов),
II – с нарушениями ВФЛ по обструктивному
типу (3 пораженных), III – с нарушениями по рестриктивному
типу (1 больной). Пациентам с нарушением
ВФЛ исследования на спирографе проводились
повторно (на 3 и 4 день заболевания).
Из II группы 2 человека имели легкую степень обструктивных
нарушений, 1 человек – умеренную;
изменения у данных пациентов сохранялись при
исследовании в динамике. Один человек был исключен
из исследуемой группы, т.к. в первый день
обследования у него документированы признаки
нарушений по обструктивному типу, однако, через
2 дня при проведении повторного исследования
все показатели ВФЛ были в пределах нормы.
Средние значения всех изучаемых показателей
составили:
- в I группе ОФВ1 118,4±23,4, ФЖЕЛ 114±24,6,
ОФВ1/ЖЕЛ 83,2±9,9, ОФВ1/ФЖЕЛ 91,8±8,0,
МОС25 137,5±32,4, МОС50 123,8±35,0, МОС75
138,5±51,0, СОС25-75 136,3±39,8;
- во II группе ОФВ172,1±4,3, ФЖЕЛ 78,0±5,5,
ОФВ1/ЖЕЛ 61,6±7,8, ОФВ1/ФЖЕЛ 78,0±4,4,
МОС25 58,4±8,3, МОС50 45,3±7,4, МОС75
51,0±17,5, СОС25-75 51,9±6,5.
Исследованные показатели были значимо снижены
(р < 0,05) в группе II (нарушение вентиляционной
функции легких по обструктивному типу) в
сравнении с группой I (показатели ВФЛ в пределах
нормы).
Заключение. Таким образом, спирометрия
позволяет объективно установить острую бронхиальную
обструкцию, что обусловливает целесообразность
включения ее в «минимум» клинико-инструментального
обследования пациентов
для идентификации и документирования ингаляционного
поражения раздражающими газами, и, в
частности, хлором.