Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

Вестник Клинической больницы №51 стр. 84 Вестник Клинической больницы №51 стр. 85
ANALYS OF FIRST TEST OF FINE-NEEDDLE ASPIRATION BIOPSY OF THYRIOID
GLAND UNDER ULTRASAUND GUADANCE
I.S. Sorokin, T.A. Semenova, S.I. Zhestovskaya, E.Y. Evdokimova
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, region, RF; Krasnoyarsk State Medical
University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF
Abstract. This article presented the first experience of introduction of fine-needle aspiration biopsy thyroid gland under
ultrasound in the outpatient Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia (Zheleznogorsk).
Key words: fine-needle aspiration biopsy, ultrasound control, nodular goiter, cytology, cancer, thyroid gland.
© ХАФИЗОВА Н. Л. , МОЛОСТВОВА Г. Н. , ВИНОКУРОВ А. П.
Введение. Дегенеративно - дистрофические
заболевания относятся к числу наиболее
распространенных форм поражения опорнодвигательного
аппарата, около 10 - 12% всего
населения имеют клинические симптомы остеоартроза.
Наиболее тяжелой и частой формой
остеоартроза является деформирующий коксартроз,
частота которого составляет 40 - 50%
среди всех его вариантов и достигает в России
17,8 случаев на 10 000 взрослых жителей. Частота
поражений тазобедренного сустава дегенеративно
- воспалительными заболеваниями
– 71,2%, воспалительными заболеваниями –
14% [2].
На поздних стадиях заболевания деформирующий
коксартроз и асептический некроз головки
бедренной кости приводят к существенным нарушениям
функции сустава и к значительным
ограничениям жизнедеятельности пациентов.
Связанная с этим стойкая утрата трудоспособности
составляет 14,6 – 37,6% в структуре общей
инвалидности [1–3].
Подавляющее большинство отечественных
и зарубежных ортопедов - травматологов солидарны
в том, что наиболее эффективный метод
медицинской и социальной реабилитации данной
категории пациентов – тотальное эндопротезирование
тазобедренного сустава [4].
Статья поступила в редакцию 01.06.2011г.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Н. Л. Хафизова, Г. Н. Молоствова, А. П. Винокуров
ФГУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, центр восстановительного лечения,
отделение кинезотерапии, Железногорск, Красноярский край, РФ
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5
E – mail: kb–51@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. В статье рассмотрены вопросы реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного
сустава методом лечебной физкультуры. Занятия проводились в зале лечебной физкультуры
центральной поликлиники Клинической больницы №51 ФМБА России. Пролечено 83 человека. Лечебная
физкультура способствовала ускорению восстановления функции тазобедренного сустава после операции.
Ключевые слова: лечебная физкультура, эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация.
Цель настоящего исследования: улучшение
результатов эндопротезирования тазобедренного
сустава посредством применения лечебной
физкультуры (ЛФК).
Материалы и методы. В последние годы увеличилось
количество больных после тотального
эндопротезирования тазобедренных суставов.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи
стали более доступны благодаря федеральным
квотам. Около 180 пациентов из нашего города
получили такую бесплатную помощь в клиниках
Санкт-Петербурга, Кургана, Новосибирска, Красноярска.
Больным уже на первые сутки после операции
проводились статические упражнения для мышц
нижних конечностей, дыхательная гимнастика, на
2 - 3 сутки разрешали садиться в кровати. Ходьба
с помощью инструктора была возможна на
5 - 6 день (иногда раньше) после операции, для
начала с манежем или костылями. Швы с раны
снимались через 8 -10 дней. Выписка домой проводилась
обычно через 10 - 14 дней после операции.
По возвращении пациенты продолжали
реабилитационные мероприятия в зале ЛФК поликлиники
КБ №51. Все больные получали процедуры
лечебной гимнастики, занимались на тренажерах.
Занятия способствовали более быстрому
восстановлению опорно - двигательной функции
больной конечности, восстановлению биомеханики
ходьбы, адаптации пациента к изменившимся
условиям опоры на пораженную конечность и
приспособлению его к длительным статическим и
динамическим нагрузкам.
За 3 года (с 2008 по 2010 гг.) всего пролечено
больных после тотального эндопротезирования
тазобедренных суставов в зале ЛФК поликлиники
- 83 человека: в 2008 г. – 18 человек (21,7%), в
2009 г. – 26 человек (31,3%), в 2010 г. – 39 человек
(47%). С каждым годом число больных увеличивалось.
Большинство пациентов поступило в зал
ЛФК после эндопротезирования одного тазобедренного
сустава, 9 больных - после эндопротезирования
двух суставов.
При поступлении на реабилитацию в ближайший
послеоперационный период в зал ЛФК
поликлиники все больные самостоятельно себя
обслуживали, передвигались на костылях или с
помощью ходунков, большинство пациентов не
удерживали поднятую ногу. Объем движений в
тазобедренном суставе составлял: сгибание –
110 – 120 градусов, разгибание – 170 градусов,
отведение – 160 - 175 градусов. Занятия проводились
индивидуальным методом, учитывая
период восстановительного лечения. Большинство
больных занимались в течение 4 - 6 месяцев.
При выписке из зала ЛФК объем движений в
тазобедренном суставе достигал: сгибание – 90
градусов, разгибание – 165 градусов, отведение
– 150 – 140 градусов, все пациенты удерживали
поднятую ногу не менее 7 – 10 секунд. Более
50% пролеченных больных вышли на свою постоянную
работу.
Для улучшения функции нового сустава выполнялись
физические упражнения, они постепенно
усложнялись, увеличивалось число повторений
каждого движения. Использовались
специальные упражнения. Лежа на спине: попеременное
сгибание ног в коленных суставах,
не отрывая стоп от пола. Подъем прямой ноги и
удержание ее в течение 5 - 7 секунд. Имитация
ногами движений езды на велосипеде. Отведение
ноги в сторону. Сгибание ноги в коленном
суставе и, не опуская, выпрямление в коленном
суставе (до утомления мышц бедра). Лежа на
здоровом боку: вынос ноги вперед, отведение
ноги назад, подъем прямой ноги и удержание
ее 5 – 7 секунд. Лежа на животе: сгибание ног
в коленных суставах, разгибание ног в коленных
суставах при опоре на пальцы стоп, подъем
прямой ноги назад и удержание ее 5 - 7 секунд.
Стоя на четвереньках: разгибание оперированной
ноги назад и удержание ее 5 – 7 секунд.
Стоя на здоровой ноге: поднять прямую ногу
вперед, затем в сторону, назад, удержать 5 – 7
секунд, опустить.
Все упражнения повторялись 5 - 8 раз, выполнялись
в сочетании с дыхательными упражнениями
и разнообразными движениями для рук. По
мере укрепления мышц (в среднем через 2 месяца
после операции) использовалось отягощение в
виде манжетки. В последующем при выполнении
упражнений использовалось сопротивление резинового
бинта. Рекомендовались ходьба, плавание.
Занятия проводились ежедневно.
Результаты и обсуждения. Из 83 человек приступили
к работе через 3 - 4 месяца - 42 (50,6%),
остальные - не работали и до операции, 4 больных
(после операции на обоих тазобедренных
суставах) приступили к работе через 6 месяцев.
Пациенты жалоб не предъявляли, функции тазобедренных
суставов практически восстановились
в объеме. Кроме лечебной гимнастики, больные
получали ручной и подводный массаж, занятия на
тренажерах, электростимуляцию мышц, многие -
плавание. Улучшение отмечено в 100% случаев.
В дальнейшем периодически пациенты поступали
в зал ЛФК на повторные реабилитационные курсы
(2 раза в год).
В последние 2 года травматологи поликлиники
направляли больных после тотального эндопротезирования
тазобедренных суставов на реабилитационную
комиссию сразу после первого
приема по прибытии из клиники, где проводилась
операция. Пациенты, кроме ЛФК, получали физиопроцедуры.
Более раннее назначение восстановительного
лечения приводило к более быстрому
восстановлению движений в оперированной конечности.
Выводы. Лечебная физкультура имела большое
значение в восстановительном периоде после
операции тотального эндопротезирования
тазобедренных суставов. Чем раньше больные
направлялись на реабилитацию в зал лечебной
физкультуры, тем быстрее восстанавливалась
подвижность в суставе, быстрее подготавливались
мышцы к передвижению без дополнительных
средств опоры. Направление больных на
реабилитационную комиссию способствовало
назначению комплекса реабилитационных мероприятий,
что позволяло ускорить восстановление
после операции и предотвратить нежелательные
последствия, объединенные понятием «болезнь
эндопротезированного сустава».
Список литературы:
1. Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация
больных после эндопротезирования тазобедренного
сустава // Физиотерапевт. - 2010. - №12. - С. 57 – 60.
2. Лака А.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного
сустава. // Метод. рекомендации. - Красноярск,
1998.
3. Надеев А.А., Надеев А..А., Иванников С.В.,
Шестерня Н.А. Рациональное эндопротезирование
тазобедренного сустава. - М., 2004.
4. Скороглядов А.В., Бут - Гусаим А.Б. Реабилитация
больных после операций тотального эндопротезирования
тазобедренного сустава. ЛФК и массаж. //
Спортивная медицина. ¬- 2008. - №7. - С. 16 – 19.