Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

Вестник Клинической больницы №51 стр. 60 Вестник Клинической больницы №51 стр. 61
НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
© ДРОЗДОВА Т.И., ДЕРЕВЯНКО Т.В., ШУТОВ А.В.
ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
Т.И. Дроздова, Т.В. Деревянко, А.В. Шутов
ФГУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА России», кожно-венерологический диспансер,
г.Железногорск, Красноярский край, РФ
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Павлова, д.3.
Е-mail: DTI@kb51.ru
Резюме. В данной статье представлена работа регионального медицинского учреждения по оказанию высокотехнологичной
медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» за 2008 - 2010 гг. Проанализирована эффективность
лечения больных с распространенными формами псориаза, включая поражения суставов, тяжелыми
формами атопического дерматита, локализованной склеродермии, красного плоского лишая.
Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, здравоохранение, хронические дерматозы.
Продолжающийся рост заболеваемости хроническими
дерматозами в последнее десятилетие,
их инвалидизирующее течение и недостаточная
эффективность существующих методов терапии
и реабилитации ставят эту проблему в ряд наиболее
актуальных [1].
Одной из основных задач концепции здравоохранения
является повышение эффективности и доступности
медицинской помощи путем внедрения в медицинскую
практику современных организационных
и высокоэффективных лечебно-диагностических
технологий. Обеспечение населения высокотехнологичной
медицинской помощью (ВМП) является
одним из направлений приоритетного Национального
проекта «Здоровье» [2].
Оказание высокотехнологичной медицинской
помощи больным с хроническими дерматозами
в ФГУЗ «Клиническая больница №51
ФМБА России» (КБ №51) начато в 2008 году. За
период 2008-2010 гг. в КБ №51 по программе
ВМП в дерматологии пролечено 57 человек.
Согласно Приказа Министерства здравоохранения
и социального развития РФ №1248н «О
порядке формирования и утверждения государственного
задания на оказание в 2011 году
высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации за счет бюджетных
ассигнований федерального бюджета»
КБ №51 получила государственное задание
на оказание ВМП 23 больным с хроническими
дерматозами [4].
Вид высокотехнологичной медицинской помощи,
применяемый в дерматовенерологии –
это поликомпонентное лечение больных с распространенными
формами псориаза, включая
поражение суставов, тяжелыми формами атопического
дерматита, истинной пузырчатки, локализованной
склеродермии, красного плоского
лишая, с применением цитостатических, иммуносупрессивных
средств, эфферентных методов
воздействия и преформированных физических
факторов [2].
Норматив финансовых затрат на оказание
ВМП по профилю «Дерматовенерология» утверждается
ежегодно (в 2008 – 2010 гг. он составлял
28,5 тыс. руб. на 1 больного) и включает расходы
в расчете на одного пролеченного больного:
- на приобретение медикаментов, предусмотренных
стандартами оказания ВМП, утвержденными
Минздравсоцразвития РФ, отпускается в
среднем до 60% от норматива финансовых затрат
и составляет 17,1 тыс. руб. (для сравнения -
на 1 бюджетного больного отпускается 1283 руб.);
- на приобретение, техническое обеспечение
и ремонт медицинского оборудования, используемого
при оказании высокотехнологичной медицинской
помощи (в среднем до 10% от норматива
финансовых затрат) [3].
За счет данной статьи расходов в КБ №51
была приобретена физиотерапевтическая аппаратура,
предусмотренная стандартами оказания
ВМП: ультрафиолетовые приборы «UV 181 AL»,
«UV 200 AL» и «UV 109» - для проведения локальной
фотохимиотерапии; аппарат «МДМ-16»
- для проведения мезоэнцефальной модуляции;
аппарат «Мустанг - 2000» - для лазерной терапии.
Оказание ВМП в учреждениях ФМБА России,
в первую очередь, осуществляется работникам
основных предприятий и жителям закрытого
административно-территориального образования.
Положительными моментами оказания ВМП
в нашем учреждении являются: повышение доступности
ВМП для жителей ЗАТО г. Железногорск
Красноярского края; уменьшение транспортных
расходов, связанных с проездом больного к месту
лечения и обратно; значительное сокращение
срока рассмотрения документов и сроков принятия
решения о направлении на лечение с использованием
высокотехнологичных медицинских технологий.
Лечебно-диагностические мероприятия по
оказанию ВМП проводятся нами в соответствии
со стандартами оказания медицинской
помощи больным хроническими дерматозами,
утвержденными Минздравсоцразвития РФ. Отбор
пациентов с хроническими дерматозами на
лечение по программе ВМП осуществлялся по
следующим клинико-анамнестическим критериям:
нозологическая форма дерматоза (клинический
диагноз согласно МКБ-10, 1995); тяжесть
кожного процесса (частота обострений 2 и более
раз в год, распространенные формы дерматозов);
неэффективность традиционной терапии,
как на амбулаторно-поликлиническом, так
и на стационарном этапе лечения (отсутствие
75% регресса высыпаний после полного курса
лечения, увеличение площади поражения кожи,
непереносимость традиционной терапии, развитие
осложнений после проведения традиционной
терапии).
За 2008–2010 гг. комплексное обследование
и лечение по программе ВМП в КБ №51
получили больные: с тяжелыми формами псориаза,
в том числе осложненными эритродермией,
псориатической артропатией – 32
(56%); атопическим дерматитом - 13 (23%);
распространенным красным плоским лишаем
– 6 (10,5%); бляшечной склеродермией – 6
(10,5%) больных.
Из числа пролеченных по программе ВМП, 51
(89%) человек составили жители ЗАТО г. Железногорск,
и 6 (11%) – жители ЗАТО г. Зеленогорск
Красноярского края.
Исходы госпитального этапа лечения у больных,
пролеченных с использованием ВМП в КБ
№51 в 2008-2010 гг., представлены в таблице 1.
Таблица 1. Исходы госпитального этапа лечения
больных с хроническими дерматозами
по программе ВМП
Исходы лечения Абс. %
Клиническая ремиссия 7 12
Значительное улучшение 37 65
Улучшение 12 21
Без перемен 1 2
Итого 57 100
Социальный статус пациентов представлен в
таблице №2.
Таким образом, большинство пролеченных
больных были лица трудоспособного возраста. В
процессе лечения состояние клинической ремиссии
и улучшение было достигнуто у большинства
больных (98%). Состояние одной больной, с изначально
тяжелой и резистентной формой атопического
дерматита, осталось без изменений,
требуется повторный курс терапии и наблюдение
специалистов смежных специальностей (аллерголога,
гинеколога, эндокринолога). Ухудшений по
кожному процессу, побочных реакций и осложнений
в процессе проведения лечения по программе
ВМП на базе КБ №51 за анализируемый период
времени не наблюдалось.
Таблица 2. Социальный статус пациентов с
хроническими дерматозами
Социальный статус Абс. %
Пенсионеры 2 3,5
Неработающие 3 5,2
Работающие 49 86
Учащиеся и студенты 2 3,5
Инвалиды 2 группы 1 1,8
Проведенное анкетирование пациентов, получивших
лечение по программе ВМП, выявило
высокую (97,0%) удовлетворенность качеством
оказываемой медицинской помощи, лекарственным
обеспечением и общением с медицинской
средой, превышающую таковую при лечении по
программе обязательного медицинского страхования
(93,5%). Длительность клинической ремиссии
у больных, получавших терапию по программе
ВМП в 2008–2009 гг., варьировала от 5
до 18 мес.
Заключение. Оказание ВМП по профилю
«Дерматовенерология» в кожновенерологическом
диспансере КБ №51 существенно
увеличило доступность данного
вида медицинской помощи населению ЗАТО
г. Железногорск Красноярского края. Участие
нашей клиники в системе государственного
задания на оказание ВМП с использованием
средств федерального бюджета создает реальную
основу для интенсификации лечебнодиагностического
процесса и условия для
дальнейшего совершенствования и внедрения
новых видов ВМП.
Список литературы:
1. Кубанова А.А. , Мартынов А.А., Лесная И.Н., Мелехина
Л.Е. Организация дерматовенерологической
помощи: достижения и перспективы // Вестник дерматологии
и венерологии. - 2008. - № 1. - С. 4-22.
2. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В. Организационнопроцессуальные
аспекты оказания дерматовенерологической
помощи в условиях реформирования здравоохранения.
– Екатеринбург, 2007. - С. 231-265.
3. Мартынов А.А., Кубанов А.А., Матушевская Ю.И.
Возможности и перспективы оказания высокотехнологичной
медицинской помощи больным дерматовенерологического
профиля // Вестник дерматологии и
венерологии. -2010. - №5. – С. 51-54.
4. http://www.garant.ru/hotlaw/federal/307497