Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

Вестник Клинической больницы №51 стр. 82 Вестник Клинической больницы №51 стр. 83
Рис. 3. Эхограмма щитовидной железы больной
Л., 56 лет: тонкоигольная аспирационная биопсия
щитовидной железы, стрелкой показана ультразвуковая
локация кончика пункционной иглы в виде гиперэхогенной
точки в области узла левой доли щитовидной
железы [Семенова Т.А., 2011].
Рис. 4. Эхограмма щитовидной железы больной
П., 63 года: тонкоигольная аспирационная
биопсия щитовидной железы, стрелкой показана
ультразвуковая локация кончика пункционный иглы
в области узла, расположенного в левой доле щитовидной
железы с захватом перешейка [Семенова Т.А.,
2011].
Показаниями для проведения УЗ-ТАБ были:
многоузловой зоб, солитарные узловые образования,
непальпируемые образования с размерами
узла более 1 см, а также неясный характер диффузных
изменений щитовидной железы.
Противопоказания: некоррегируемое нарушение
свертывающей системы крови, прием антикоагулянтов
и антиагрегантов, некомпенсированный
гипертиреоз, воспалительные заболевания кожи.
После решения вопроса о целесообразности
ТАБ, пациенту разъяснялась суть манипуляции,
возможные осложнения, оформлялось информированное
письменное согласие.
Манипуляции проводились в кабинете ультразвуковой
диагностики ФГУЗ КБ №51 ФМБА России
на аппарате Aloka 5500 (Япония) методом
«свободной руки». Местная анестезия не применялась.
Проведение иглы контролировалось на
экране монитора в виде точечного гиперэхогенного
сигнала (рис. 3, 4)
Ультразвуковой контроль позволял локализовать
небольшие узлы, оценить степень васкуляризации
узла в режиме цветного допплеровского
картирования (ЦДК), определить наиболее подозрительный
участок «сложного» узла, снизить вероятность
аспирации крови и кистозной жидкости,
прицельно пунктировать солидный компонент
кистозно-солидных узлов, повышая, таким образом,
диагностическую информативность всего
исследования, проследить момент прохождения
иглы и ее попадания в «цель». Мастерством в
проведении УЗ-ТАБ считается взятие достаточного
количества материала непосредственно из
узла и отсутствие «путевой» крови или кистозной
жидкости, которые, разбавляя пунктат, делают его
мало- или неинформативным. После проведения
манипуляции проводилась пальцевая компрессия
места пункции с целью профилактики постпункционной
гематомы. Полученный пунктат направлялся
на цитологическое исследование в патологоанатомическое
отделение ФГУЗ КБ №51 ФМБА
России.
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной
железы под контролем ультразвука выполнена
179 больным: 167 (93,3%) женщинам и
12 (6,7%) мужчинам (рис. 3). Возрастной диапазон
колебался от 18 до 80 лет (рис. 5), преобладали
пациенты в возрасте от 50 до 70 лет, средний
возраст 56 лет; 129 (72%) - пациенты с пальпируемыми
образованиями щитовидной железы, 50
(28%) – пациенты с непальпируемыми образованиями
щитовидной железы; 41 (23%) – пациенты с
многоузловым зобом, 138 (77%) – с солитарными
узлами; 45 (25%) – пациенты с кистозно-солидными
образованиями, 134 (75%) – с солидными образованиями.
Результаты и обсуждения.
Соотношение цитологических заключений
представлено на рис. 6.
Рис. 5. Соотношение обследованных пациентов
с узловыми образованиями щитовидной
железы по полу.
Рис. 6. Распределение пациентов, направленных
на УЗ-ТАБ, по возрасту ( абсолютных числах).
Рис. 7. Соотношение цитологических заключений
у пациентов, направленных на УЗ-ТАБ.
Точный цитологический диагноз установлен у
117/179 (65,4%) пациентов и представлен узловым
зобом – 111/117 (94,9%) случаев; из них пролиферирующий
зоб был в 23/111 (20,7%) случаев,
в стадии регресса – 18/111 (16,2%), без указания
степени пролиферативной активности – 70/111
(63,1%)), аутоиммунным тиреоидитом – 2/117
(1,7%), фолликулярной аденомой – 4/117 (3,4%)
(рис. 6,7). В связи с тем, что под фолликулярной
аденомой (опухолью) может скрываться фолликулярный
рак, больным было рекомендовано
оперативное лечение со срочным интраоперационным
гистологическим исследованием, что подтвердило
наличие фолликулярного рака у одного
пациента.
«Неопределенное» цитологическое заключение
получено в 49/179 случаев, что составило 27,4 %.
Неинформативность материала (разведение
пунктата большим количеством путевой крови)
наблюдалась, в основном, в начале освоения
методики и составила 13/179 (7,2 %) наблюдений.
Возможные осложнения УЗ-ТАБ (гематома,
кровоизлияние в область узла, транзиторный парез
голосовых связок, преходящая брадикардия,
острый тиреоидит) в нашей клинической практике
не зафиксированы.
Выводы.
1. УЗ-ТАБ щитовидной железы является
эффективным малоинвазивным методом дифференциальной
диагностики узловых образований,
позволяет существенно улучшить качество
пунктата, снизить вероятность аспирации крови
и кистозной жидкости, повышая, таким образом,
диагностическую информативность всего исследования.
2. Внедрение УЗ-ТАБ на базе ФГУЗ КБ №51
ФМБА России позволило повысить качество диагностики
и лечения больных с узловой патологией
щитовидной железы в г. Железногорске Красноярского
края.
3. Значительная доля информативных заключений
в отношении выявления узлового пролиферирующего
коллоидного зоба с пограничными
размерами узла (2-2,5 см в диаметре) и
отсутствие компрессионного синдрома позволяют
проводить динамическое наблюдение за этой
группой больных, определяя дальнейшую тактику
лечения.
Рис.8. Соотношение информативных цитологических
заключений биопсийного материала
щитовидной железы.
Рис.9. Распределение случаев узлового зоба по
степени пролиферативной активности.
Литература:
1. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы:
Руководство. 3-е изд. – Спб: Питер, 2006. – С. 29-31