Скачать в формате PDF - Клиническая больница № 51

Вестник Клинической больницы №51 стр. 86 Вестник Клинической больницы №51 стр. 87
KINESITHERAPY METHODOLOGY FOR PATIENTS
AFTER TOTAL HIP REPLACEMENT
N. L. Khafizova, G. N. Molostvova, A. P. Vinokurov
Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, Center of Rehabilitation, Department
of Kinesitherapy, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. The article deals with the rehabilitation of patients after total hip replacement using physiotherapy. Activities
were held in the hall of physiotherapy central polyclinics in Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia. 83 people have
been treated. Physical therapy accelerated the restoration of functioning after hip surgery.
Key words: physiotherapy, total hip replacement, rehabilitation.
Статья поступила в редакцию 21.03.2011г.
© ВОТИНОВА Е.И., ДАВЫДОВА Т.А.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Е. И. Вотинова, Т. А. Давыдова
ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, детская поликлиника,
г. Железногорск, Красноярский край, РФ
662971, Красноярский край, г.Железногорск, ул. Кирова, д. 9.
Е- mail: kb51@rb51.ru
Резюме. В статье проведена оценка эффективности активной постнатальной профилактики железодефицитной
анемии у детей раннего возраста, входящих в группу риска.
Ключевые слова: дети, анемия, профилактика, железо.
Введение. Проблема анемии у детей раннего
возраста является актуальной. Данная патология
оказывает существенное влияние на состояние
здоровья ребенка, его рост и развитие. Это одно
из наиболее часто встречающихся патологических
состояний, с которым ежедневно приходится
сталкиваться педиатру. Железодефицитная анемия
(ЖДА, D50) может быть названа социально
значимым заболеванием. Распространенность
ЖДА у детей в возрасте 2,5 лет в России составляет
24,7% (по данным акад. РАМН А.А.Баранова).
По данным официальной статистики МЗ РФ, в
России наблюдается рост заболеваемости анемией
у детей и подростков.
Ежедневная потребность детского организма в
железе составляет 0,5 – 1,2 мг в сутки. У детей
раннего возраста, в связи с быстрыми темпами
роста и развития, наблюдается повышенная потребность
в железе. В этот период жизни запасы
железа быстро истощаются. Это происходит из-за
усиленного его потребления из депо (у недоношенных
детей к 3 месяцу, а у доношенных к 5 месяцу
жизни). Дефицит железа способствует снижению
иммунитета и, как следствие, росту числа
заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного
тракта. Отмечается задержка физического
и психического развития. Установлено, что у детей,
имевших в младенчестве дефицит железа, в
возрасте 3-4 лет определяется нарушение проведения
нервных импульсов в связи с нарушением
миелинизации нервных волокон. В связи с этим у
детей может сформироваться задержка психомоторного
развития, трудности с обучением
Изложенное выше определяет важность организации
диспансерного наблюдения за новорожденными
детьми и детьми первого года жизни. Проводя
наблюдение за детьми этой группы, участковый врач
- педиатр обращает внимание на профилактику таких
состояний, как рахит, анемия, гипотрофия, паротрофия
и др. В этой статье мы хотим еще раз заострить
внимание на необходимости выделения детей, имеющих
группу риска по анемии. Это позволяет своевременно
провести необходимые профилактические
мероприятия, а в конечном результате позволяет ребенку
быть успешным в дальнейшей жизни.
Цель работы. Оценить результаты активной
постнатальной профилактики ЖДА у детей раннего
возраста, входящих в группу риска.
Материалы и методы. Исследования основаны
на результате анализа амбулаторных карт (ф.
112/у) детей, наблюдающихся в детской поликлинике
ФГУЗ КБ51 ФМБА России (КБ №51). Возраст
детей - 1 год. Год рождения 2009-2010. Всего проанализировано
72 амбулаторные карты.
Дети были разделены на три группы:
I группа - 23 ребенка, имевших риск по развитию
анемии, и не получавших с целью профилактики
препараты железа;
II группа - 39 детей, имевших риск по развитию
анемии и получавших препарат железа в профилактической
дозе;
III группа - 10 детей, не имевших группы риска
по анемии.
Критерии включения детей в I и II группы:
1. наличие ЖДА у матери во время беременности;
2. дети, рожденные от многоплодной беременности
и при отягощенном течении II половины
беременности (фетоплацентарная недостаточность,
гестозы, обострения хронических заболеваний,
урогенитальная инфекция, хроническая
гипоксия плода, курение);
3. дети, имеющие повышенную потребность в
железе (недоношенность, незрелость, задержка
внутриутробного развития, гипотрофия, дети с
большой массой тела при рождении);
4. недостаток поступления железа с пищей
(вскармливание неадаптированными смесями,
вегетарианство);
5. нарушение всасывания железа (дети с проявлениями
ферментопатии, дисбактериозом).
Дети из I группы препарат железа для профилактики
не получали по разным причинам:
1. лечение в стационаре;
2. игнорирование назначений врача родителями;
3. отмена в связи с непереносимостью;
4. препарат железа не назначался.
Для проведения постнатальной профилактики
анемии детям из II группы, помимо общих рекомендаций
по вскармливанию, режиму, уходу, закаливанию,
назначался препарат трехвалентного железа
в профилактической дозе 2 мг/кг. В основном использовался
железа (III) гидроксид полимальтозат
(«Феррум Лек»). Этот препарат входит в региональный
список льготного обеспечения медикаментами
детей в возрасте до 3 лет. Дети получали профилактику
и лечение бесплатно. Контроль уровня гемоглобина
осуществлялся по результатам анализа
крови, выполненного «ручным» методом, в возрасте
3 и 12 месяцев. По показаниям анализ крови
проводился в возрасте 1, 6 и 9 месяцев.
Детям из III контрольной группы давались рекомендации
по рациональному вскармливанию, режиму,
уходу, закаливанию в соответствии с возрастом.
Переносимость препарата железа оценена
нами как хорошая. В небольшом проценте случаев
(1,2%) он был отменен в связи с развитием побочных
эффектов: аллергическая реакция, запор.
В случаях с запором проблема была частично решена
уменьшением дозы препарата в 2 раза. В
случаях с проявлениями аллергии в виде дерматита
смена препарата эффекта не дала.
Лабораторная диагностика ЖДА осуществлялась
с помощью следующих методов:
1. общий анализ крови, выполненный «ручным»
методом;
2. биохимическое исследование.
В общем анализе крови выявлялось:
1. снижение концентрации гемоглобина (менее
110 г/л);
2. нормальное или сниженное количество эритроцитов
(менее 3,8 на 10);
3. увеличение СОЭ (более 12 мм/час);
4. анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.
Биохимические показатели, подтверждающие
дефицит железа в организме, информативны,
однако требуют забора крови из вены. Мы располагали
данными показателями в случаях стационарного
лечения детей по поводу других состояний
или при плановых обследованиях носителей
антител к гепатиту С. В поликлинике проведение
данной процедуры затруднено в связи с негативной
реакцией родителей. В биохимическом анализе
выявлялось снижение уровня сывороточного
железа (менее 12-15 мкг/л).
При постановке диагноза ЖДА, по результатам
лабораторного и клинического обследования,
детям назначалось лечение препаратом
трехвалентного железа в дозе 5 мг/кг в сутки.
Дополнительно проводилась коррекция питания.
Рекомендовалось продолжение грудного вскармливания,
т.к. в грудном молоке содержится железо
с самой высокой биологической доступностью.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании,
рекомендовались смеси с повышенным
содержанием железа. Введение овощных пюре,
фруктов, мяса проводилось индивидуально в более
ранние сроки. Детям назначались витамины
групп А, С, Д, прогулки, массаж, водные процедуры.
Длительность терапии в среднем составила
3 месяца.
Трудности проведения терапии:
1. самостоятельная отмена препарата железа
родителями при появлении дисфункции со стороны
желудочно-кишечного тракта (срыгивания,
снижение аппетита, запор, жидкий стул);
2. полное игнорирование назначенной терапии;
3. необходимость отмены препарата в связи с
его непереносимостью.
Контроль эффективности лечения:
1. начало повышения уровня гемоглобина после
4 недель приема препарата железа;
2. исчезновение клинических проявлений заболевания
через 1-2 мес., нормализация уровня
гемоглобина, формы эритроцитов, уровня сывороточного
железа через 3-6 мес.
Результаты и обсуждение.
Ведущую роль в структуре патологии имеет
наличие ЖДА у матери во время беременности
(Таб.1). Высокий процент составляет патология
течения беременности и курение. Все это в той
или иной мере ведет к дефициту железа у плода к
моменту рождения.
Структура патологии, приводящей к развитию
гипохромной анемии у детей I и II групп, показана
в таблице 1.
По результатам лабораторного обследования, у
детей из I группы к 3х-месячному возрасту в 47,8%
случаев был выставлен диагноз: Гипохромная анемия
I ст. (1). Уровень гемоглобина в анализах кро-