Untitled - LiveInternet

208 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендацииным аппаратом и функциональным напряжением мышц.Величина сдвиговой нагрузки на L5 напрямую зависит отвеличины наклона таза, в специальной литературе — инсиденс.Инсиденс является ключевым моментом в регуляциипозвоночно-тазового баланса, т. е. чем больше наклонтаза кпереди, тем вертикальнее расположена замыкательнаяпластинка S1 позвонка, тем значительнее сдвиговыенагрузки, приходящиеся на V поясничный позвонок. Наиболеечасто спондилолистез выявляется на уровне нижнепоясничных(L4—L5) и пояснично-крестцовых (L5—S1)ПДС, на долю которых приходится более 95 % случаев заболеваний.Существуют четкие половые и расовые различияпо частоте спондилолистеза. У европеоидных мужчинэто заболевание составляет 5—6 %, у женщин — 2 %, у эскимосовпатология встречается у 50% населения, у афроамериканцев— меньше 3 %.К причинам, вызывающим спондилолистез, в первую очередьотносятся: 1) врожденные аномалии развития, чащев пояснично-крестцовой зоне; 2) дегенерация диска и дутоотростчатыхсуставов, в том числе возрастная, т. е. связаннаяс естественным старением сустава; 3) травмы, в том числевывих позвонка; 4) осложнение воспалительных (остеомиелит)и онкологических заболеваний; 5) последствия оперативныхвмешательств на позвоночнике.Говоря о спондилолистезе, необходимо отметить такоеявление, как спондилолиз, дословно — рассасывание позвонка(рис. 101). Этот термин принят для обозначениядефекта межсуставной части дуги позвонка. Он отображаетскорее рентгенологический симптом, а не анатомическуюсущность патологии, так как в большинстве случаев наличиеуказанного костного дефекта обусловлено не приобретенным«рассасыванием» определенной зоны позвонка, а порочнымразвитием позвонка — дисплазией. Дефект обычно носитдвусторонний характер и в 85 % случаев локализуется науровне L5 позвонка, около 10% случаев— на уровне L4Спондилолистез 209позвонка. При одностороннем поражении чаще встречаетсясправа. Почти в 70 % случаев спондилолиз протекает бессимптомнои случайно обнаруживается при рентгенологическомисследовании. Основным клиническим проявлениеми жалобой являются периодические боли и чувство тяжестив пояснично-крестцовом отделе позвоночника, связанноес патологической подвижностью дуги позвонка. В детскоми подростковом возрасте спондилолиз часто сочетается соспондилолистезом.Клинические проявления спондилолистеза значительноварьируются в зависимости от тяжести процесса. Чаще заболеваниепротекает длительно и начинается с незначительныхпериодических болевых ощущений в пояснично-крестцовойобласти, но после каких-либо физических нагрузок появля-Рис. 101. Спондилолиз со спондилолистезом:/ _ зона лизиса дуги; 2 — «сползание» V поясничного позвонкас I крестцового