5 с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 5(32)’2017<br />
© Д.Д. Коваленко, Е.В. Бы<strong>с</strong>тров<strong>с</strong>кая, Г.М. Пронина, Ю.Н. Орлова, П.И. Михайлова, 2017<br />
УДК 616.37-079.4<br />
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭНДОСОНОГРАФИИ<br />
В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ<br />
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ<br />
Д.Д. Коваленко, Е.В. Бы<strong>с</strong>тров<strong>с</strong>кая, Г.М. Пронина, Ю.Н. Орлова, П.И. Михайлова<br />
ГБУЗ «Мо<strong>с</strong>ков<strong>с</strong>кий клиниче<strong>с</strong>кий научный центр имени А.С. Логинова» ДЗМ, г. Мо<strong>с</strong>ква<br />
MODERN TECHNOLOGIES IN ENDOSONOGRAPHY<br />
IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PANCREATIC DISEASES<br />
D.D. Kovalenko, E.V. Bystrovskaya, G.M. Pronina, Yu.N. Orlova, P.I. Mikhaylova<br />
The Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Moscow<br />
Коваленко Дарья Дмитриевна — врач-эндо<strong>с</strong>копи<strong>с</strong>т, очный а<strong>с</strong>пирант ГБУЗ «Мо<strong>с</strong>ков<strong>с</strong>кий клиниче<strong>с</strong>кий научный центр<br />
имени А.С. Логинова»<br />
111123, г. Мо<strong>с</strong>ква, ш. Энтузиа<strong>с</strong>тов, д. 86, тел. +7-926-127-93-37, e-mail: orlovadaria@gmail.com<br />
Kovalenko D.D. — endoscopist, graduate student of The Loginov Moscow Clinical Scientific Center<br />
86 Enthusiasts highway, Moscow, Russian Federation, 111123, tel. +7-926-127-93-37, e-mail: orlovadaria@gmail.com<br />
Реферат. В на<strong>с</strong>тоящее время в<strong>с</strong>е более ве<strong>с</strong>омое значение в решении <strong>с</strong>ложных задач дифференциальной диагно<strong>с</strong>тики заболеваний<br />
панкреатобилиарной <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы отводит<strong>с</strong>я эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой ультра<strong>с</strong>онографии (EUS). С развитием медицин<strong>с</strong>ких<br />
технологий появила<strong>с</strong>ь пер<strong>с</strong>пектива внедрения в клиниче<strong>с</strong>кую практику новых методик, выполняемых при эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>ком<br />
ультразвуковом и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании, таких как контра<strong>с</strong>тное у<strong>с</strong>иление (CH-EUS) и эла<strong>с</strong>тография (EUS-E). На <strong>с</strong>егодняшний день<br />
актуальной задачей являет<strong>с</strong>я оценка диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой точно<strong>с</strong>ти и определение ме<strong>с</strong>та указанных методик в диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>ком<br />
алгоритме об<strong>с</strong>ледования пациентов <strong>с</strong> заболеваниями поджелудочной железы. В данной работе пред<strong>с</strong>тавлен анализ<br />
результатов проведения EUS <strong>с</strong> и<strong>с</strong>пользованием контра<strong>с</strong>тного у<strong>с</strong>иления и эла<strong>с</strong>тографии у 20 пациентов <strong>с</strong> ки<strong>с</strong>тозными и 55<br />
<strong>с</strong> <strong>с</strong>олидными образованиями поджелудочной железы.<br />
Цель и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования — определение диагно<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кой информативно<strong>с</strong>ти эла<strong>с</strong>тографии и контра<strong>с</strong>тного у<strong>с</strong>иления при проведении<br />
эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой ультра<strong>с</strong>онографии в диагно<strong>с</strong>тике заболеваний поджелудочной железы (ПЖ).<br />
Материал и методы. В работе проанализированы результаты эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой ультра<strong>с</strong>онографии пациентов <strong>с</strong> <strong>с</strong>олидными<br />
(n=55) и ки<strong>с</strong>тозными (n=20) образованиями ПЖ. В группы и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования включены пациенты <strong>с</strong> обязательной верификацией<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемого образования ПЖ по данным морфологиче<strong>с</strong>кого и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования операционного материала или цитологиче<strong>с</strong>кого<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования материала тонкоигольной пункции образования при EUS-наведении.<br />
По данным EUS-эла<strong>с</strong>тографии проводила<strong>с</strong>ь каче<strong>с</strong>твенная (оценка цветовой <strong>с</strong>хемы эла<strong>с</strong>тографиче<strong>с</strong>кого изображения) и количе<strong>с</strong>твенная<br />
(определение коэффициента эла<strong>с</strong>тично<strong>с</strong>ти (strain ratio, SR) и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледуемого образования) оценка полученных<br />
изображений.<br />
При и<strong>с</strong>пользовании контра<strong>с</strong>тного у<strong>с</strong>иления оценивали<strong>с</strong>ь <strong>с</strong>тепень ва<strong>с</strong>куляризации <strong>с</strong>олидного образования ПЖ; <strong>с</strong>тенки (кап<strong>с</strong>улы<br />
ки<strong>с</strong>ты), перегородок и <strong>с</strong>олидного компонента ки<strong>с</strong>тозного образования; динамики притока и оттока контра<strong>с</strong>тного веще<strong>с</strong>тва.<br />
Результаты и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования. При проведении EUS-E показатель <strong>с</strong>реднего значения SR при нейроэндокринных опухолях,<br />
аденокарциномах и во<strong>с</strong>палительных изменениях ткани ПЖ был 83,1±27,53, 35,7±8,35 и 9,4±4,49, <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно.<br />
При проведении CH-EUS аденокарцинома визуализировала<strong>с</strong>ь, как неоднородное гипова<strong>с</strong>кулярное образование, <strong>с</strong>лабо<br />
накапливающее контра<strong>с</strong>т, характеризующее<strong>с</strong>я бы<strong>с</strong>трым вымыванием контра<strong>с</strong>тного веще<strong>с</strong>тва из образования. Нейроэндокринные<br />
опухоли в отличие от аденокарцином у<strong>с</strong>иленно накапливали контра<strong>с</strong>т <strong>с</strong> медленным вымыванием его из образования.<br />
В <strong>с</strong>лучаях очаговых во<strong>с</strong>палительных изменений (п<strong>с</strong>евдотуморозного панкреатита) не было выявлено <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенных<br />
отличий контра<strong>с</strong>тирования от неизмененной окружающей ткани поджелудочной железы.<br />
Также была проведена оценка контра<strong>с</strong>тного у<strong>с</strong>иления под контролем EUS при ки<strong>с</strong>тозных образованиях ПЖ. Стенки и перегородки<br />
ки<strong>с</strong>тозных неоплазий во в<strong>с</strong>ех <strong>с</strong>лучаях активно накапливали контра<strong>с</strong>тное веще<strong>с</strong>тво, что дало о<strong>с</strong>нование дифферен-<br />
Д.Д. Коваленко и <strong>с</strong>оавт. Современные технологии эндо<strong>с</strong>онографии в дифференциальной диагно<strong>с</strong>тике заболеваний...<br />
15
Change language