5 с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 5(32)’2017<br />
родных групп больных <strong>с</strong> учетом чи<strong>с</strong>ла интраоперационных<br />
и по<strong>с</strong>леоперационных о<strong>с</strong>ложнений, этапно<strong>с</strong>ти<br />
лечения, рецидива клиниче<strong>с</strong>ких проявлений.<br />
Среднее время оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва не<br />
имело <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твенного отличия между группами пациентов<br />
и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило 56±7 и 60±4 минуты <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно<br />
в первой и второй группах больных (<strong>с</strong>м. табл.).<br />
У пациентов второй группы определенные техниче<strong>с</strong>кие<br />
трудно<strong>с</strong>ти формирования тоннеля в под<strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>том<br />
про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тве были обу<strong>с</strong>ловлены о<strong>с</strong>воением<br />
новой методики, однако в целом по<strong>с</strong>ле о<strong>с</strong>воения методики<br />
не привели к увеличению продолжительно<strong>с</strong>ти<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва. Интраоперационных о<strong>с</strong>ложнений, повлиявших<br />
на изменение тактики лечения, не отмечало<strong>с</strong>ь.<br />
Признаков эмфиземы и других патологиче<strong>с</strong>ких<br />
изменений не выявлено ни в одном из наблюдений.<br />
Техниче<strong>с</strong>ких трудно<strong>с</strong>тей, <strong>с</strong>вязанных <strong>с</strong> проведением<br />
миотомии и закрытием дефекта <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>той, отмечено<br />
не было. Во в<strong>с</strong>ех наблюдениях по<strong>с</strong>леоперационный<br />
период протекал без о<strong>с</strong>ложнений, что позволяло выпи<strong>с</strong>ывать<br />
больных на 3 <strong>с</strong>утки по<strong>с</strong>ле операции. Стандартная<br />
профилактика инфекционных о<strong>с</strong>ложнений<br />
включала разовое внутривенное введение антибиотика<br />
широкого <strong>с</strong>пектра дей<strong>с</strong>твия (чаще цефазолина)<br />
перед началом операции. Продолжение антибиотикотерапии<br />
в лечебных целях не потребовало<strong>с</strong>ь ни в<br />
одном наблюдении.<br />
В день операции и<strong>с</strong>ключал<strong>с</strong>я прием пищи и воды<br />
через рот. Утром <strong>с</strong>ледующего дня выполняло<strong>с</strong>ь рентгенологиче<strong>с</strong>кое<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледование <strong>с</strong> водора<strong>с</strong>творимым<br />
контра<strong>с</strong>том, которое пре<strong>с</strong>ледовало <strong>с</strong>воей целью<br />
и<strong>с</strong>ключить затеки контра<strong>с</strong>тного веще<strong>с</strong>тва за пределы<br />
пищеварительного тракта и прове<strong>с</strong>ти первоначальную<br />
оценку па<strong>с</strong><strong>с</strong>ажа пищевого болю<strong>с</strong>а. При в<strong>с</strong>ех<br />
рентгенологиче<strong>с</strong>ких и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиях контра<strong>с</strong>тное<br />
веще<strong>с</strong>тво <strong>с</strong>вободно по<strong>с</strong>тупало в пищевод без признаков<br />
задержки в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва.<br />
О<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тью рентгенологиче<strong>с</strong>кой картины<br />
у пациентов, оперированных по новой тоннельной<br />
методике, являло<strong>с</strong>ь практиче<strong>с</strong>ки полное от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие<br />
о<strong>с</strong>таточной поло<strong>с</strong>ти дивертикула. Течение по<strong>с</strong>леоперационного<br />
периода не отличало<strong>с</strong>ь от обычного. При<br />
благоприятной картине разрешали прием жидкой<br />
пищи. Со вторых <strong>с</strong>уток рекомендовали двухнедельный<br />
прием мягкой протертой пищи. О<strong>с</strong>ложнений, <strong>с</strong>вязанных<br />
<strong>с</strong> отхождением клип<strong>с</strong> не отмечено ни в одном<br />
наблюдении.<br />
Клиниче<strong>с</strong>кие результаты оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва<br />
оценивали<strong>с</strong>ь по от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твию или наличию жалоб<br />
и <strong>с</strong>тепени их выраженно<strong>с</strong>ти через 3 и 12 ме<strong>с</strong>яцев<br />
по<strong>с</strong>ле оперативного лечения. При наличии рецидива<br />
клиниче<strong>с</strong>ких проявлений заболевания <strong>с</strong>читали возможным<br />
выполнение повторного вмешатель<strong>с</strong>тва.<br />
Заключение<br />
Своевременная коррекция ди<strong>с</strong>фагии у пациентов<br />
<strong>с</strong> дивертикулом Ценкера являет<strong>с</strong>я одним из методов<br />
профилактики рака. Гибкая дивертикулоэзофаго<strong>с</strong>томия<br />
по <strong>с</strong>тандартной методике являет<strong>с</strong>я эффективной<br />
в у<strong>с</strong>транении ди<strong>с</strong>фагии и <strong>с</strong>опровождает<strong>с</strong>я малым<br />
чи<strong>с</strong>лом о<strong>с</strong>ложнений. О<strong>с</strong>новным недо<strong>с</strong>татком <strong>с</strong>тандартной<br />
эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой операции являет<strong>с</strong>я невозможно<strong>с</strong>ть<br />
выполнения верхнепищеводной миотомии,<br />
и это являет<strong>с</strong>я о<strong>с</strong>новной причиной рецидива клиниче<strong>с</strong>ких<br />
проявлений заболевания. Новая методика<br />
эндо<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кой тоннельной дивертикулоэзофаго<strong>с</strong>томии<br />
мак<strong>с</strong>имально <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдает о<strong>с</strong>новные принципы<br />
хирургиче<strong>с</strong>кого лечения дивертикула Ценкера как<br />
нервно-мышечного заболевания <strong>с</strong> нарушением <strong>с</strong>инхронизации<br />
<strong>с</strong>окращения и ра<strong>с</strong><strong>с</strong>лабления циркулярных<br />
мышечных волокон мышц верхнего пищеводного<br />
<strong>с</strong>финктера и прок<strong>с</strong>имального отдела пищевода. С оптимизмом<br />
<strong>с</strong>мотрим на безопа<strong>с</strong>ное ра<strong>с</strong>ширение объема<br />
оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва при тоннельной<br />
методике. Оценка эффективно<strong>с</strong>ти новой методики<br />
требует накопления опыта и проведения <strong>с</strong>равнительного<br />
анализа результатов лечения.<br />
Литература<br />
1. Голубев Д.Б. К этиологии дивертикулов пищевода<br />
(к 225-летию первого <strong>с</strong>ообщения о дивертикулах<br />
пищевода) / Д.Б. Голубев // Ве<strong>с</strong>тник рентгенологии<br />
и радиологии. — 1995. — №1. — С. 31-34.<br />
2. Петров<strong>с</strong>кий Б.В. Дивертикулы пищевода / Б.В. Петров<strong>с</strong>кий,<br />
Э.Н. Ванцян. — М., 1968. — С. 5-30.<br />
3. Albers D.V., Kondo A., Bernardo W.M. et al. Endoscopic<br />
versus surgical approach in the treatment of Zenker's<br />
diverticulum: systematic review and meta-analysis //<br />
Endoscopopy International Open. — 2016. — Vol. 4,<br />
№6. —P. E678-E686.<br />
4. Bizzotto А., Iacopini F., Landi R., Costamagna G.<br />
Zenker's diverticulum: exploring treatment options //<br />
Acta Otorhinolaryngol. Italy. — 2013 Aug. —<br />
33 (4). — P. 219-229.<br />
5. Collard J.M., Otte J.B., Kestens P.J. Endoscopic stapling<br />
technique of esophagodiverticulostomy for Zenker's<br />
diverticulum // Ann. Thorac. Surg. — 1993. —<br />
Vol. 56. — P. 573-576.<br />
62<br />
Клиниче<strong>с</strong>кие и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования и опыт в онкологии
Change language